Размер шрифта: A A A
Цветовая схема: А А А
ВЕРСИЯ
ДЛЯ СЛАБО-
ВИДЯЩИХ

Урология

Заболевания мошонки и полового члена

Общая информация

Фимоз

Фимоз – состояние, при котором обнажение головки полового члена болезненно или невозможно вследствие сужения крайней плоти. Фимоз может быть как патологическим, так и физиологическим. У 96% новорожденных мальчиков головка пениса открывается не полностью из-за недостаточной подвижности крайней плоти. У мальчиков в возрасте 6 месяцев физиологический фимоз выявляется в 80% случаев. У мальчиков в возрасте 3 лет головка полового члена свободно обнажается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз исчезает только в возрасте 6-7 лет.

Все случаи фимоза, выявленные у взрослых мужчин и мальчиков в возрасте старше 7 лет, относятся к патологической форме сужения крайней плоти. Нужно учитывать, что невозможность обнажить головку полового члена может приводить к осложнениям не только в случае патологического, но и в случае физиологического фимоза. Принятое в урологии деление фимоза на патологический и физиологический достаточно условно с точки зрения развития осложнений, но представляет практическую ценность при определения тактики лечения неосложненного фимоза.

Физиологический фимоз обусловлен тем, что внутренний листок крайней плоти склеивается с головкой полового члена

Патологический фимоз может развиться после травмы пениса или баланопостита вследствие рубцового сужения крайней плоти (рубцовый фимоз).

Причины фимоза, развивающегося без предшествующих травм и воспалительных заболеваний, до конца не выяснены. Отмечается генетическая предрасположенность к развитию фимоза, связанная с недостаточностью эластического компонента соединительной ткани. Одновременно с генетически обусловленным фимозом может выявляться варикоцеле, плоскостопие, пороки развития сердечных клапанов и ряд других заболеваний.

Фимоз может возникать вследствие неравномерного развития крайней плоти и полового члена при бурном росте в периоде полового созревания. В дальнейшем одной из причин прогрессирующего сужения крайней плоти является сам фимоз. Сужение приводит к постоянной травматизации внутреннего листка крайней плоти, рубцеванию и обуславливает дальнейшее сужение. Риск микротравм увеличивается при появлении эрекции у подростков, при мастурбации и в период начала половой жизни.

В зависимости от выраженности клинических проявлений урологи выделяют четыре степени фимоза:

  • I степень. Головка пениса свободно обнажается в спокойном состоянии и с небольшим усилием – во время эрекции.
  • II степень. Головка пениса в спокойном состоянии обнажается с некоторым усилием. Обнажение головки во время эрекции невозможно.
  • III степень. Головка пениса в спокойном состоянии не обнажается или обнажается при значительном усилии. Обнажение головки во время эрекции невозможно. Мочеиспускание не затруднено.
  • IV степень. Невозможно даже частичное обнажение головки. Мочеиспускание затруднено. Моча выделяется капельно или тонкой струйкой.

Основной симптом фимоза – невозможность обнажения головки. У детей отмечается беспокойство и натуживание при мочеиспускании. Взрослые пациенты, страдающие фимозом I-II степени, могут предъявлять жалобы на боли во время эрекции, обусловленные натягиванием крайней плоти на головке пениса. Некоторые больные отмечают снижение потенции из-за ожидания боли во время полового акта. У больных с III-IV степенью фимоза боли во время эрекции исчезают, поскольку препуциальное кольцо значительно сужено, и головку обнажить невозможно.

Основным осложнением фимоза является парафимоз

Другим осложнением фимоза является сращение головки с крайней плотью

Обычно развивается у пациентов с III и IV степенью фимоза. Малая подвижность крайней плоти может привести к тому, что между половым членом и внутренним листком крайней плоти появятся синехии (небольшие участки сращения). Постепенно эти участки расширяются, и головка полового члена срастается с крайней плотью.

Обычно сращение не вызывает неприятных ощущений у пациента, пока он не пытается обнажить головку полового члена. При попытке обнажения возникает резкая болезненность и кровотечение.

Лечить такую патологию можно только хирургически, причем устранить сращение на большой площади бывает непросто.

Единственный реально существующий способ лечения фимоза – обрезание. Применяются и другие способы лечения, однако они в большинстве случаев не приносят желаемого эффекта.

Иногда для лечения фимоза применяют кортикостероидные препараты длительными курсами. Прием кортикостероидов приводит к незначительному увеличению эластичности крайней плоти. Кроме того, кортикостероидные препараты уменьшают отечность и воспаление. На практике применение кортикостероидов позволяет немного затормозить развитие фимоза, однако в ряде случаев эффект от приема препаратов отсутствует. Полного излечения при приеме кортикостероидов не наступает.

В некоторых случаях пациентам предлагают в течение длительного времени растягивать крайнюю плоть пальцами или специальным инструментом. Растягивание крайней плоти может дополняться приемом кортикостероидных препаратов. Теоретически, результатом регулярного растягивания может стать излечение от фимоза, однако на практике это случается очень редко. Дело в том, что для получения реального эффекта пациент должен растягивать крайнюю плоть по часу или два в день в течение нескольких месяцев, а иногда – и лет. Обычно пациенты по прошествии некоторого времени перестают растягивать крайнюю плоть, и лечение заканчивается безрезультатно. Положительного результата удается добиться всего у 1% больных с фимозом I-II степени. При фимозе III-IV степени растягивание неэффективно, поскольку пациент не может достаточно сильно растянуть крайнюю плоть.

Оперативное лечение фимоза

Циркумцизио (обрезание) – операция, которую можно проводить при любой стадии фимоза. Во время оперативного вмешательства крайняя плоть может удаляться частично или полностью. При выраженном баланопостите операция циркумцизио противопоказана.

При фимозе III-IV степени, осложненным острым баланопоститом и при парафимозе проводят операцию продольного рассечения крайней плоти. В первом случае циркумцизио не проводится, поскольку существует большой риск несостоятельности швов. Во втором обрезание не рекомендуется из-за нарушений кровообращения. После устранения воспалительного процесса и нормализации кровообращения в косметических целях выполняется циркумцизио.

Профилактика фимоза

Поскольку в ряде случаев развитие фимоза обусловлено генетической предрасположенностью, абсолютно надежных мер по профилактике заболевания не существует. Необходимо соблюдать гигиену полового члена, регулярно обнажать головку пениса при мытье, а при первых признаках фимоза или баланопостита обращаться к врачу.

Парафимоз

При фимозе суженная крайняя плоть может ущемить головку полового члена. Чаще всего парафимоз развивается у пациентов с фимозом II-III степени при попытке обнажения головки пениса. Возможно ущемление во время мастурбации или полового акта.

Ущемление приводит к развитию нарастающего отека головки полового члена. Головка синеет, становится резко болезненной. Из-за прогрессирующего отека головки вправление через некоторое время становится невозможным.

Пациент с парафимозом нуждается в экстренной помощи – вправлении головки полового члена. Если вправление невозможно, необходимо экстренное хирургическое вмешательство (продольное рассечение крайней плоти или циркуимцизио).

Баланопостит - воспаление крайней плоти и головки полового члена. Часто развивается при выраженном фимозе, когда сперма застаивается в препуциальном мешке и инфицируется. Если фимоз сочетается с выраженным баланопоститом, необходимо экстренное рассечение крайней плоти.

Короткая уздечка полового члена

Внешнее строение полового члена включает в себя участок, в котором есть вертикальная складка. Она соединяет головку члена и крайнюю плоть. Здоровая нормальная уздечка является эластичной, тонкой, хорошо растягивается, не создает никаких неудобств. Аномалией же является короткая уздечка, ее кожа укорочена, неэластичная, доставляет неудобства. Данное отклонения является чаще всего врожденным, но бывают и случаи его проявления вследствие травм. К сожалению, в раннем возрасте ее обнаружить нельзя. Это становится возможным только с достижением подростком полового возраста. Поэтому важно проводить с ребенком беседы на данную тему.

Как же определить, короткая уздечка или нет?

По внешним признакам. Отклонением считается, когда головка члена открывается не полностью. Если уздечка короткая, при наступлении эрекции она тянет головку вниз, а сам член искривляется. Во время полового акта при наличии такого отклонения могут возникать болезненные ощущения, также сама уздечка может разорваться, что представляет опасность. При проявлении хотя бы одного из вышеуказанных признаков, стоит незамедлительно обратиться к доктору. Так же нужно обращать внимание на возникновение любого дискомфорта, повязанного с половым органом. Если мужчина стесняется обратиться за помощью или же просто систематически откладывает поход к специалисту из-за нежелания, это может привести к нехорошим последствиям.

Короткая уздечка часто рвется при первом же половом сношении. При этом возникает обильное кровотечение, которое не так уж и просто остановить, поскольку в толще уздечки проходит относительно крупная артерия. Важно не поддаваться панике и следовать следующим советам. 

Во-первых, разорванную уздечку нужно прижать к головке и держать их в таком положении около 10 минут. Это нужно для того, чтоб на месте раны образовался своеобразный тромб и кровотечение остановилось. Во-вторых, рану нужно обработать антисептическим средством. Нельзя накладывать никакие бинты, перевязки, это только навредит. При разрыве обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. На зажившей уздечке образуется некрасивый, грубый рубец, который приводит к ускорению семяизвержения Но лучше всего посетить доктора сразу после обнаружения короткой уздечки. Это избавит от многих проблем в будущем и поспособствует быстрому восстановлению и поправке. Последствия, к которым приводит короткая уздечка Короткая уздечка сама по себе является причиной возникновения неприятных ощущений. Но она также может привести к более серьезным осложнениям.

Одним из самых частых осложнений является быстрое семяизвержение. После одного или нескольких повреждений уздечки, на ее месте формируются рубцы из соединительной ткани. Эта ткань крайне неэластичная и толстая. Это приводит к быстрому семяизвержению и невозможности совершить нормальный полноценный половой акт. Если уздечка короткая, головка не может полностью обнажиться, поэтому в мешочке скапливается секрет, который выделяет крайняя плоть. Если его регулярно не удалять и плохо следить за гигиеной, в скором времени возникнет воспаление. Как уже было сказано выше, уздечка часто повреждается и может разорваться еще при первом половом акте. Возникает кровотечение. Что б вследствие этого не возникло дополнительных рисков для здоровья, нужно знати и придерживаться правил оказания первой помощи в данном случае.

После разрывов образуются рубцы, которые создают дополнительные неудобства и проблемы. Короткая уздечка является также причиной психологических проблем. Это связано с эректильной дисфункцией. Болезненные половые акты, кровотечения, скоро наступающая эякуляция приводят к нежеланию, а то и страху вступления в половые связи у мужчины. Нарушается потенция. Все это в совокупности приводит к невозможности удовлетворить женщину, к серьезным проблемам в отношениях. Несмотря на все, мужчины часто запускают ситуацию, как бы опасно это ни было. Рано или поздно короткая уздечка повредится, образуются рубцы. А пользы от них точно никакой. Из-за них длина уздечки со временем еще больше уменьшается. В волокна рубца вплетаются нервные соединения, но происходит это таким хаотичным образом, что они работают не согласованно. Отсюда и причина потери чувствительности, или наоборот ее увеличения, а также ускорения семяизвержения. Чтобы избежать всех этих неприятных явлений нужно только лишь обнаружив то, что уздечка короткая, обращаться к доктору. Если случился разрыв – тем более. Способ устранения Короткая уздечка для современной медицины не является слишком серьезной проблемой.

Единственным способом борьбы с ней является хирургическое вмешательство. Но не стоит пугаться, оно достаточно незначительно. Операция называется «френулотомия». Длится она не больше половины часа. Проводится под местным наркозом, не требует госпитализации и долгого восстановления.

Френулотомия состоит из нескольких последовательных стадий. Первым делом нужно назначить день операции. Готовиться к ней особенно не нужно, кроме, более тщательного проведения обычных гигиенических процедур. Непосредственно перед операцией врач укладывает пациента, проводит дезинфекционную обработку области, которая будет поддаваться операции. Затем нужно ввести наркоз. По общему правилу это местная анестезия, но в отдельных индивидуальных случаях, а также для детей врач может выбрать общий наркоз. Далее происходит сама операция: врач делает нужные надрезы и швы, в зависимости от специфики каждого отдельного случая. По завершении манипуляций, врач обрабатывает рану, в некоторых случаях может на недолгое время наложить повязку. По истечении нескольких дней на месте операционного разреза начинает формироваться эластичный, чувствительный рубец, а сама уздечка удлиняется. При этом сразу после операции можно возвращаться к нормальной жизни. Придется, конечно, смазывать оперированное место мазью, которую назначит врач, и воздержаться от половой жизни некоторое время. Но после заживления раны проблема короткой уздечки пропадает навсегда.

Кандилломы полового члена

Кондиломы на члене по своему типу относят к папилломам, данное заболевание вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Главная опасность этого вируса в том, что некоторые его штаммы могут вызывать развитие онкологических заболеваний – например, рак полового члена. Сами по себе кондиломы полового члена – это доброкачественные новообразования, схожие с бородавками и по виду напоминающие цветную капусту.

Диагноз кондилломатоз ставится на основании осмотра, однако чтобы дифференцировать заболевание с раком полового члена, если происходит интенсивное разрастание новообразований, необходимо провести биопсию тканей. Если кондиломы на члене расположены непосредственно на пенисе, наиболее часто поражается внутренняя поверхность крайней плоти, реже – головка или весь половой член.

Кондиломы полового члена лечатся радикальным методом – удалением новообразований. В зависимости от степени поражения тканей и слизистых оболочек выбирается метод лечения – это хирургическое лечение или применение лазерной терапии. В некоторых случаях необходимо провести круговое иссечение крайней плоти.

Важно знать, что:

  • ВПЧ, которой и является причиной появления кондиломы полового члена – самое распространенное инфекционное заболевание, которое передается половым путем, реже – контактно-бытовым;
  • Вариабельный инкубационный период кондиломы полового члена не позволяет установить источник заражения;
  • Течение данного заболевания чаще доброкачественное с рецидивами, лечение длительное, однако случается озлокачествование кондилом;
  • Если у вас кондиломы полового члена, помните, что обследовать и лечить обязательно обоих половых партнеров;
  • Презервативы от ВПЧ и появления кондиломы на члене не защищают, поэтому новым половым партнерам следует обязательно сообщать, что вы были инфицированы ВПЧ.
  • Операции по поводу фимоза, короткой уздечки и кадиллом полового члена проводятся в дневном хирургическом стационаре нашего центра опытными врачами-урологами.

Заболевания мошонки

Водянка (гидроцеле) и кисты яичка

Гидроцеле (водянка яичка) — скопление в полостях оболочек одного или обоих яичек жидкости, которая может иметь разную природу:

  • кровь;
  • экссудат - выпот в полости яичек жидкости воспалительного характера - гной;
  • транссудат - выпот в полости яичек жидкости (лимфы) не воспалительного характера;
  • выпот в полости яичек жидкости после тугого ушивания наружного пахового кольца пахового кольца после грыжесечении;
  • следствие проводимой ранее операции по поводу варикоцеле и нарушение оттока венозной крови от яичка, которая дает выпот в полости яичек;
  • следствие рецидива после операции по поводу варикоцеле и грыжесечения (паховой и пахово-мошоночной) грыж.

Водянка может быть врожденной и преобретенной, острой и хронической, одно- и двустронней.

Гидроцеле наиболее часто встречается у мужчин 20-30 лет и новорожденных.

Основная функция одной из оболочек яичка (влагалищной оболочки) - вырабатывать жидкость, которая способствует свободному перемещению яичка внутри мошонки. Существует определенный баланс между вырабатыванием жидкости и ее обратным всасыванием. Если нарушается процесс всасывания жидкости влагалищной оболочкой, то происходит ее накопление и, как результат, начинается водянка.

Причина возникновения врожденной водянки яичка у новорожденных — по незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. В зависимости от наличия сообщения с брюшной полостью врожденная водянка яичка бывает сообщающейся и несообщающейся. Чаще всего гидроцеле, сообщающееся с брюшной полостью исчезает на первом году жизни, т.к. в это время влагалищный отросток закрывается.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острая форма возникает как следствие воспаления яичка, опухоли яичка или травмы мошонки. Острая форма без соответствующего лечения может перейти в хроническую.

Факторы риска водянки оболочек яичка (гидроцеле)

  • ушибы в области наружных половых органов (удары ногами, руками, бытовыми предметами);
  • травматическое повреждение яичек во время занятий спортом (борьба, тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, велосипедный спорт, фитнес и другие виды спорта);
  • тугое ушивание наружного кольца пахового канала;
  • рецидив или следствие "усердно" проведенной варикоцелэктомии - удаление варикозно расширенных вен семенного канатика;
  • напряженное, длительное занятие спортом с силовыми нагрузками.

Симптомы водянки оболочек яичка (гидроцеле)

  • Одна половина или вся мошонка увеличиваются в объеме, яичко при этом обычно прощупать не удается, кожа мошонки разглаживается, но свободно собирается в складки;
  • появляется тупая ноющая боль в области мошонки или одного из яичек (приобретенная хроническая водянка, как правило, не вызывает болевых ощущений);
  • при нажатии на увеличенное яичко выражен симптом флюктуации (как бы выпячивание оболочек яичка с противоположной стороны от места надавливания);
  • может повышаться температура тела;
  • при большом скоплении жидкости затруднена двигательная активность и ношение нижнего белья;
  • истонченная стенка яичка при большом количестве скопившейся жидкости может прорваться в ткани мошонки и вызвать как болевой синдром, так и разлитое увеличение мошонки.

Количество водяночной жидкости может быть различным, и в запущенных случаях может доходить до нескольких литров. При больших размерах она вызывает неудобства при ходьбе, мешает половому акту, вызывает неудобства при мочеиспускании. При врожденной водянке объем выпота увеличивается в течение дня и уменьшается после сна.

Острая водянка возникает при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки (орхоэпидидимит, воспаление семенного канатика). При этом возникает внезапное увеличение соответствующей половины мошонки. Пациент может испытывать острую боль и повышение температуры тела.

Чтобы установить правильный диагноз необходимо произвести ряд исследований, которые включают в себя:

  •  Осмотр и пальпацию (ощупывание) наружных половых органов;
  •  Диафаноскопия (просвечивание мошонки специальным источником света). При этом если в мошонке содержится серозная жидкость (что встречается, обычно, при водянке яичка), то свет, проходящий через припухлость, бывает равномерным. Если же в основе припухлости лежит не жидкость, а, например, органы (кишечник, прядь сальника и т.д.), то свет не проходит через припухлость;
  •  Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения грыжи. УЗИ позволяет точно определить объем жидкости, наличие в мошонке органов из брюшной полости, а также структуру яичка;

   В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования для исключения или подтверждения других заболеваний.

Лечение гидроцеле только оперативное. Существует два основных способа освободить яичко от скопившейся в ней жидкости: пункция гидроцеле и операция по вскрыванию полости с жидкостью, удаление жидкости, последующее ушивание.

Временную и быструю помощь больному можно оказать путем пункции водянки специальной иглой и эвакуации водяночной жидкости с помощью шприца - пункции. Пункция, как правило, дает временный положительный эффект и облегчение состояния пациента, с последующим постепенным повторным скоплением жидкости в полостях и оболочках яичек.

Операция по радикальному удалению водянки яичка - более грамотный способ лечения гидроцеле, который проводится под наркозом, безболезненно, два часа вы находитесь в палате клиники после операции, затем уходите домой, с рекомендацией ограничения физической нагрузки на 1 неделю и приходите на перевязки. Обычно по поводу водянки проводятся операции Винкельмана и Бергмана.

Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичка не существует. Единственным исключением является реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите, которая требует проведения консервативного лечения - полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии.

К чему может привести водянка яичек, если ее не оперировать?

  • сдавление яичка или обоих яичек с нарушением сперматогенеза и развитием мужского бесплодия;
  • сдавление яичек жидкостью, развитие нарушения кровообращения в яичке и его постепенная, полная атрофия;
  • снижение потенции и эректильная дисфункция;
  • ускоренное, быстрое семяизвержение или преждевременная эякуляция;
  • возникновение некрозов и омертвления тканей яичек на фоне сдавления жидкостью с последующим удалением яичка или обоих яичек;
  • эстетитеский деффект - увеличение объема мошонки, которая становится видна через одежду.

При своевременном обращении к врачу исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Однако, следует помнить, что у лиц молодого возраста при больших размерах водянки и длительном сдавлении яичка жидкостью может развиться гипотрофия яичка и нарушение сперматогенеза.

Чтобы избежать образования водянки оболочек яичка следует беречь мошонку от травм, избегать и предотвращать инфекционные заболевания, в частности хламидиоз, который является причиной 55% острых воспалений придатка яичка, эпидидимитов.

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие и болевой симптом.

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) варикоцеле встречается среди мужчин в 15-17% случаев. При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35% мужчин репродуктивного возраста. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7% молодых людей, а наибольшая частота встречаемости приходится на возраст 14-15 лет – 19,3%. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны – слева (80–98%). Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Двустороннее варикоцеле встречается в 2-12% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 3-8% случаев.

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Жалобы у пациентов с варикоцеле могут быть не выражены.

В целом, это состояние безболезненное и какого-либо беспокойства не вызывает. Молодые люди отмечают увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные «тянущие» ощущения в области яичка, мошонке ив паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении; при значительном варикоцеле отвислая мошонка мешает ходьбе; отмечают уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаще по­является в положении стоя и исчезает в положении лежа. В запущенных случаях боль носит постоянный характер. Отмечают значительное увеличение мошонки, контурирование извитых вен, уменьшение левого яичка.

Как уже отмечалось, основным осложнением и другим симптомом варикоцеле является бесплодие. В лабораторных анализах спермы такого пациента обнаруживается снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:

  • 0 степень - вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).
  • 1 степень - расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
  • 2 степень - расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.
  • 3 степень - расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аортомезентериального «пинцета».

Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться, расширяться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

  •  Повышение температуры в яичке до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку).
  •  Обратный заброс биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
  •  Гипоксия (кислородное голодание, ишемия) яичка.
  •  Накопление свободных радикалов в ткани яичка (являющихся сильными клеточными ядами), которые повреждают их.

Если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

  • у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек,
  •  у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации «лозовидного» (гроздьевидного) сплетения (в виде виноградной лозы, грозди) при положении пациента стоя. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается).

Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется.

Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование - УЗИ или допплерографию мошонки. УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма. Необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Лечение варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  •    Наличие болей в области яичка.
  •    Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  •    Эстетический дефект в области мошонки.
  •    Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

  •    Открытая (обычная) операция.
  •    Операция из минидоступа.
  •    Эндоскопическая операция.
  •    Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Опухоли яичка

Опухоли яичек бывают двух типов:

  • Герминогенные – произрастающие из эпителия яичка. К ним относятся: семинома, хорионэпителиома, тератобластома, эмбриональный рак.
  • Негерминогенные – развивающиеся из основных тканей яичка. Разновидности негерминогенного рака: лейдигома, сертолиома, саркома.
Из двух типов герминогенные опухоли яичка встречаются чаще всего. Наиболее распространенная из них семинома - наблюдается у половины мужчин, страдающих раковым заболеванием яичка. Семинома развивается в виде уплотненного дольчатого узелка. Растёт она в замедленном темпе без кровотечений и некрозов. Метастазы семиномы зачастую поражают сначала лимфоузлы, легкие и кости. Данный вид опухолей подвергается лечению лучше других. Результаты, как правило, очень положительные. Очень важным является умение отличить при обследовании семиному от несеменомных образований. Последним характерны стремительное развитие, излияние крови, отмирание тканей, раннее метастазирование в легкие и печень.
У преимущественного числа страдающих данным недугом опухоль развивается безболезненно. Мужчины просто ощущают увеличенное уплотнение в мошонке. При этом пораженное яичко теряет свою чувствительность. У 10% больных боль все же присутствует. Возникает она через излияние крови в саму опухоль. В таких случаях симптомы болезни схожи с острым эпидидимитом и орхитом. Здесь главное – не ошибиться с диагнозом. На более поздних сроках метастазы расползаются уже почти по всему организму. Присутствует боль в животе и спине. Наблюдается анорексия, а в некоторых ситуациях – гинекомастия. Что касается стадий развития рака яичка, то здесь, как и в других видах злокачественных опухолей, все зависит от степени распространенности недуга.

При диагностике в первую очередь врачом осуществляется осмотр мошонки. Это уже позволит узнать некую информацию о присутствующей опухоли. Если у пациента нет неопущения яичек, но при этом его мошонка имеют ассиметричную форму, такое состояние может свидетельствовать о наличии жидкости между слоями яичка.

Подобное явление всегда сопровождается опухолью. В таком случае доктор при помощи пункции извлекает данную жидкость, а затем производит пальпацию яичек. Кроме того пациент, болеющий раком яичка, сдает анализ крови на онкомаркеры – белковые вещества альфа-фотопротеин, бета-субъединица хорионического гонадотропина, лактатдегидрогеназа. Повышенный уровень данных веществ в крови свидетельствует о развитии злокачественного образования в яичке. При помощи этих же онкомаркеров осуществляется контроль опухоли после лечения, а также вовремя выявляется рецидив и рост метастазов. Не менее важную роль в исследовании злокачественных образований яичка играет ультразвуковое обследование, позволяющее разглядеть яичко внутри, определить размеры и структуру опухоли. Особенно хорошо применимо УЗИ, когда во время пальпации обнаруженной опухоли в яичке пациент не ощущает боли. Данный метод диагностики способствует отличию образования жидкостной консистенции от опухолей. Чтобы выявить, не пошел ли рост метастазов в лимфатическую систему и легкие, больному назначается компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки.

Для выявления метастазов в почках и мочевыделительном тракте пациенту внутривенно вводится контрастное вещество и проводится ряд рентгеновских снимков. Этот метод диагностики именуется экскреторная урография. Но более всего достоверную информацию о заболевании сможет дать пункционная биопсия с цитологическим анализом.

Лечатся опухоли мужских яичек по-разному. Все зависит от формы заболевания и стадии развития. К примеру, семиномы, находящиеся на первой стадии, то есть, еще не имеющие метастазов, ликвидируются посредством удаления яичка и облучения лимфатических узлов в паху и брюшной полости. Данная методика 95% больных позволяет продолжать жить более пяти лет после лечения. Вторая стадия, когда уже происходит небольшое метастазирование в ближайшие лимфатические узлы, также лечится посредством удаления больного яичка и облучения пораженных метастазами лимфаузлов. Продолжительность жизни пациентов более пяти лет в данной ситуации насчитывает 90% случаев. При третьей стадии рака яичка кроме хирургического вмешательства и лучевой терапии, как правило проводится химиотерапия с применением специальных препаратов. В данном варианте также можно добиться пятилетней выживаемости у 90% больных.

Своевременное обращение пациента к специалисту уролога является залогом успешного и эффективного лечения.

Новости   /   читать все новости

Анонсы   /   читать все анонсы

Наши акции!   /   читать все наши акции!


Ближайшие мероприятия

пнвтсрчтптсбвс
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28