Размер шрифта: A A A
Цветовая схема: А А А
ВЕРСИЯ
ДЛЯ СЛАБО-
ВИДЯЩИХ

Урология

Онкоурологические заболевания и другие урологические заболевания

Общая информация

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. За период с конца 1970-х до начала 1990-х гг. частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2–3-е место после рака легких и желудка, а в США и Швеции – на 1-е место. В России почти у половины больных заболевание впервые выявляется на III–IV стадии, что значительно затрудняет лечение и снижает его эффективность.

Болезнь исключительно редко развивается раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. По данным США, никак себя не проявляющие очаги злокачественного перерождения предстательной железы выявляются у 15–30% мужчин старше 50 лет и у 80% мужчин старше 80 лет. Известно, что при наличии РПЖ у кровного родственника риск заболеть повышается в 2-3 раза.

Данное заболевание на ранних стадиях практически всегда является случайной находкой или результатом специализированного скринингового обследования, поскольку длительное время не имеет никаких специфических клинических проявлений, маскируясь под симптомы расстройства мочеиспускания, характерные для аденомы простаты, а иногда вовсе не причиняя больному никакого беспокойства.

Причины развития рака простаты точно не установлены, как и для большинства раков. Тем не менее для простаты доказаны некоторые факторы риска, такие как возраст, расовая принадлежность, наследственность. Наследственно обусловленный РПЖ нередко манифестирует у мужчин моложе 55 лет и имеет более агрессивное течение. Так как клинически значимый РПЖ чаще поражает молодых мужчин в возрасте от 45 до 65 лет, и именно у них он протекает более злокачественно, эти пациенты являются кандидатами для обязательного ежегодного скринингового осмотра (профилактического обследования). Факторы окружающей среды, особенно различия в диете, также играют важную роль в развитии рака простаты. Высокое содержание в пище жиров животного происхождения является доказанным отрицательным фактором прогноза. В то же время было доказано, что азиатская диета, богатая соей, морепродуктами, рисом, грибами шиитаке, рыбой и зеленым чаем, оказывает некоторый защитный эффект и предотвращает развитие РПЖ.

Диагностика:

Как было сказано выше, на начальной стадии РПЖ не имеет выраженной клинической симптоматики, что существенно затрудняет его диагностику. Признаки нарушения оттока мочи одновременно из обеих почек с развитием почечной недостаточности или появление болей в костях могут свидетельствовать о распространенности процесса.

Регулярное определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови у мужчин после 45-50 лет имеет важное значение в ранней диагностике РПЖ. ПСА – это белок, который выделяется предстательной железой и может определяться в крови в различных концентрациях. Условной границей нормы считается 4 нг/мл, но многие ведущие урологические клиники мира последние годы склонны снижать норму этого показателя до 2,5 нг/мл, вводя дополнительные понижающие коэффициенты для более молодых мужчин.

Тревогу должно вызвать не только высокое абсолютное значение ПСА, но и высокие темпы его годового прироста (более 0,75 нг/мл). Повышение уровня ПСА – не всегда доказательство наличия рака простаты. В 25% случаев повышение ПСА связано с другими причинами – наличием аденомы простаты, хроническим воспалением в предстательной железе и т.д. Так, уровень сывороточного ПСА может увеличиваться при различных манипуляциях с предстательной железой, такими как массаж, биопсия, инфекции, и даже после эякуляции накануне исследования.

«Золотой стандарт» диагностики рака простаты – комбинация пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования предстательной железы и анализа крови на содержание ПСА. При выявлении изменений при данных методах выполняется мультифокальная биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования. Это непродолжительная безболезненная манипуляция, в ходе которой специальным автоматическим устройством, введенным с ультразвуковым датчиком в прямую кишку, выполняется забор нескольких фрагментов ткани для гистологического исследования. Обычно она проводится амбулаторно (не требует госпитализации) и подразумевает выполнение 12 биопсийных вколов. В отдельных случаях (большой объем простаты, повторная биопсия и т.д.) может проводиться биопсия из большего количества точек.

После получения данных гистологического исследования определяется характеристика опухоли, иначе говоря, степень ее злокачественности. От нее зависят прогноз течения заболевания и выбор тактики лечения. Значение имеют и локализация опухоли в предстательной железе, и процент опухолевой ткани в биоптате, и поражение семенных пузырьков, и, конечно, прорастание опухоли за границу предстательной железы. Гистологическая градация осуществляется по шкале Глисона. Чем выше сумма Глисона, тем хуже прогноз.

Также в диагностике РПЖ применяются сканирование костей скелета (позволяет исключить наличие костных метастазов) – излюбленного места метастазирования РПЖ, магнитно-резонансная томография с контрастированием (МРТ) – дает дополнительную информацию о локализации опухоли в простате и возможном распространении опухоли за капсулу простаты, а также о состоянии регионарных лимфатических узлов. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование имеют ограниченную ценность в диагностике РПЖ. Конечной задачей обследования является установка стадии заболевания. Ни один из методов диагностики, существующих в настоящее время, не способен сам по себе точно определить стадию РПЖ. Лишь совокупность всех данных позволяет с высокой вероятностью стадировать опухоль и сделать прогноз течения заболевания.

Лечение

Широкое внедрение программ скрининга рака простаты, основанное на пальцевом ректальном исследовании и определении ПСА, привело к увеличению числа случаев выявления «локализованного РПЖ», причем задолго до его клинических проявлений (опухоль, ограниченная капсулой простаты и не распространяющаяся за ее пределы). На сегодняшний день существуют различные методы лечения этой формы заболевания, такие как динамическое наблюдение, радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (внедрение в ткань простаты радиоактивных зерен), криохирургия («замораживание» ткани простаты при помощи специальных методик), высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU – методика «нагревания ткани простаты»).

Выбор тактики зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, клинической стадии болезни, распространения опухоли и ее гистологических характеристик. Очень важно составить прогноз течения заболевания, что возможно на основании накопленного во всем мире многолетнего опыта наблюдения и лечения больных раком простаты. Хотя диагноз РПЖ на сегодняшний день выставляется довольно часто, известно, что только у 25% больных непосредственной причиной смерти будет являться это заболевание.

Возраст больного – один из ключевых показателей при выборе оптимальной тактики лечения. Так, 75% больных младше 65 лет умирают от РПЖ при отсутствии надлежащего лечения. Также установлено, что 50% пациентов с локализованным высокодифференцированным РПЖ живут более 15 лет от момента установления диагноза, даже если активного лечения не проводится.

Подход к лечению больных РПЖ должен быть сугубо индивидуальным. Максимально радикальное лечение – хирургическое (радикальная простатэктомия) – подразумевает полное удаление простаты без вскрытия ее фасции единым блоком с семенными пузырьками. Если эта операция выполнена вовремя, с соблюдением всех онкологических принципов и по показаниям, то она позволяет полностью избавить больного от злокачественной опухоли и обеспечивает хороший прогноз для жизни.

Существует несколько методик выполнения операции: открытое вмешательство, в ходе которого радикальная простатэктомия осуществляется из разреза в надлонной области, роботическая простатэктомия, при которой используется высокотехнологичный роботический комплекс «Да Винчи», лапароскопическое вмешательство. Независимо от выбранной методики идея операции остается неизменной – выделение простаты без повреждения капсулы, отсечение ее от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и наложение соустья между пузырем и мочеиспускательным каналом. При необходимости выполняется удаление регионарных лимфатических узлов. Такая операция может быть рекомендована относительно молодым больным с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10–15 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний. Несмотря на сопоставимые онкологические результаты, темпы восстановления после операции, сроки медицинской и социальной реабилитации больных во многом зависят именно от выбранной оперативной методики.

Радикальная операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет ряд осложнений, наиболее характерными из которых являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Частота осложнений меньше ассоциирована с методикой выполнения операции, но определенно зависит от опыта хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Несомненно, даже при развитии подобных осложнений существуют способы борьбы с ними, но оптимальным является профилактика их возникновения. Основополагающий элемент – определение показаний к операции, принципы которых описаны выше.

Второй по значимости фактор – соблюдение техники операции, имеющей много тонкостей и особенностей. Так, в зависимости от стадии процесса, локализации опухоли в простате и исходного уровня сексуальной активности у части больных операция может быть выполнена с сохранением нервов, ответственных за эректильную функцию.

Гормональная и химиотерапия в настоящее время большинством экспертов не одобрена для лечения локализованного рака простаты и должна быть зарезервирована для пациентов с распространенным онкологическим поражением. В таких случаях хороший результат может дать сочетанное лечение – комбинация медикаментозной и дистанционной лучевой терапии.

Известно, что лучевая терапия уже десятилетия используется для лечения онкологических заболеваний. За счет поражающего радиоактивного излучения опухолевые клетки теряют свою репродуктивную активность. Радиоактивное излучение проникает глубоко в ткани. Обычно подбирается индивидуальная доза облучения в зависимости от клинической стадии болезни.

Гормональная терапия – один из стандартов нехирургического лечения распространенного РПЖ. Простата – гормонально чувствительный орган, биохимические процессы в котором зависят от уровня тестостерона. Устранение влияния тестостерона на ткань простаты позволяет добиться гибели гормоночувствительных клеток, присутствующих в раковой опухоли.

Наряду с дистанционным лучевым воздействием в лечении локализованного РПЖ используется интерстициальная лучевая терапия или брахитерапия. Источники излучения, введенные непосредственно в опухоль, обеспечивают более локальное воздействие. Опыт подобного лечения в отдельных странах насчитывает более 20 лет. Брахитерапия применима у пациентов с относительно небольшими размерами простаты и невысокими значениями ПСА и обеспечивает хорошие результаты лечения.

Криотерапия представляет собой аблацию ткани путем локального воздействия очень низкой температуры и также показана пациентам с локализованным РПЖ. В 1996 г. Американская ассоциация урологов признала криоаблацию предстательной железы методом терапии локализованного РПЖ и перестала считать данную методику экспериментальной. В настоящее время криоаблация простаты представляет собой минимально инвазивный, высокоэффективный способ лечения РПЖ. Техника ее выполнения позволяет посредством введения в простату 12–20 криоигл добиться локального снижения температуры тканей ниже 40°С. При этой температуре целостность клеток нарушается, и опухоль разрушается. В дальнейшем на этом месте происходит процесс рубцевания.

Ограничения при выборе пациентов для криоаблации простаты похожи на таковые при брахитерапии – большой объем простаты и выход опухоли за границы простаты. Неоспоримыми преимуществами криоаблации и брахитерапии являются малая травматичность операции, низкий процент осложнений и меньшее количество ограничений по возрасту и общему терапевтическому статусу пациента.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, также относящийся к малотравматичным методам лечения, пока не одобрен мировой урологической общественностью ввиду малой продолжительности наблюдений и остается экспериментальным методом лечения РПЖ.

Важно помнить, что вопрос принятия решения о тактике лечения во многом зависит от выбора самого пациента и является результатом подробной беседы со специалистом, включающей тщательный анализ преимуществ и рисков того или иного метода лечения. В этой статье мы не преследовали цель дать исчерпывающие знания о принципах диагностики и лечения рака простаты – проблемы, которая является сложной и многогранной. Мы лишь пытались убедить в наличии современных возможностей лечения этого грозного заболевания. Рак простаты давно перестал быть приговором и является заболеванием, которое можно и должно лечить, добиваясь хороших результатов и продлевая пациентам жизнь зачастую на долгие-долгие годы.

Рак почки

Опухоли почки, как и любого другого органа, могут быть доброкачественными и злокачественными. Статистика свидетельствует, что у 90-93% пациентов с опухолями почки диагностируются злокачественные новообразования. Рак почки занимает 10-е место по распространенности среди злокачественных новообразований во всем мире. Мужчины страдают данной патологией в 2 раза чаще, чем женщины. Преимущественно данное заболевание встречается у пожилых мужчин, но в последнее время участились случаи его выявления у лиц молодого возраста. В 80% случаев опухоль почки становится случайной находкой при скрининговом ультразвуковом обследовании. Это позволяет поставить диагноз на ранней стадии заболевания, когда новообразование имеет небольшие размеры и никак себя не проявляет клинически. Пациент не предъявляет никаких жалоб и его ничего не беспокоит. Одним из основных симптомов опухоли почки является гематурия (примесь крови в моче). Различают микро- и макрогематурию. При микрогематурии элементы крови (эритроциты) определяются в анализах мочи. При макрогематурии моча приобретает красный цвет за счет наличия в ней большого количества эрироцитов. После первого появления гематурия может быстро исчезнуть и повториться через несколько дней, месяцев, а иногда лет. Важно знать, что примесь крови в моче – тревожный симптом в отношении наличия опухолей органов мочевой системы и основание для безотлагательного обследования. Кровотечение возникает вследствие роста опухоли, которая разрушает ткань почки. Со временем опухоль почки постепенно увеличивается в размерах, что приводит к появлению болевого синдрома в поясничной области и наличию пальпируемого образования в животе. Лишь в 10-15% боль случаев боль появляется при ранних формах рака почки.

Диагностика:

Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография (КТ) – основные методы диагностики опухоли почки. Выполнение мультиспиральной КТ и магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением в ангиографическом режиме позволяют определить месторасположение и возможный характер образования почки, а так же спланировать предстоящее оперативное лечение.

Методы лечения: на сегодняшний день во всем мире хирургический подход является единственным методом лечения больных с раком почки на разных стадиях заболевания. Оперативное вмешательство возможно в подавляющем большинстве случаев. При операции возможно удаление опухоли с сохранением почки или почка удаляется с опухолью, окружающей клетчаткой и мочеточником. Когда полное удаление опухоли невозможно, операция в любом случае позволяет уменьшить проявление симптомов, таких как присутствие крови, в моче, боли и дискомфорт в области почки. Противопоказаниями к операции могут стать большое распространение злокачественного процесса, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани, тяжелые сопутствующие заболевания, а так же преклонный возраст больного.

Важно помнить, что результат оперативного лечения зависит от своевременного обращения пациента к специалисту.

Регулярное диспансерное обследование позволяет выявлять Ваши заболевания в ранней стадии и снизить Ваши затраты на лечение.

Рак мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря могут быть доброкачественными (папилломы) и злокачественными (папиллярный и инфильтрирующий рак). Доброкачественные новообразования в мочевом пузыре встречаются довольно редко, не более 10% случаев. У мужчин это заболевание выявляется в 4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто это форма опухоли встречается в возрасте 40-60 лет. По распространенности рак мочевого пузыря (РМП) занимает 4-е место у мужчин и 9-е место среди женщин.

В настоящее время однозначно доказана связь развития РМП с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов. Курильщики сталкиваются с этим заболеванием до 6 раз чаще, чем больные без этой привычки. Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, часто являются причиной возникновения РМП. Широко известно вредное влияние анилина. Хронический цистит и паразитарная инфекция шистосомоз не исключают попадания пациента в группу риска.

Симптомы РМП:

Первым проявлением РМП чаще всего становится примесь крови в моче. Так бывает в 75% случаев. В большинстве случаев примесь крови не сопровождается никакими болевыми ощущениями, может быть длительной или кратковременной, интенсивной или едва заметной, но она всегда должна вызывать беспокойство и стать причиной немедленного обращения к врачу. Появление примеси крови в моче может повторяться через различные промежутки времени. Этот симптом не всегда свидетельствует о злокачественном поражении, а может быть следствием инфекции и развития цистита. По статистике, 75% всех впервые выявленных опухолей носят поверхностный характер и не проникают глубоко в стенку мочевого пузыря. При прогрессировании заболевания наблюдается возникновение других симптомов, таких как затрудненное болезненное мочеиспускание, к которому присоединяются болевые ощущения в нижних отделах живота, промежности, крестце и в паховых областях; императивные позывы к мочеиспусканию. Первоначально боли наблюдаются только при наполнении мочевого пузыря, а немного позднее становятся постоянными, изнуряющими. Степень прорастания опухоли стенки мочевого пузыря и интенсивность болевых ощущений имеют прямо пропорциональную зависимость.

Диагностика:

Установление диагноза РМП с определением онкологической распространенности процесса и стадии заболевания предполагает проведение комплексного обследования, включающего в себя осмотр, пальпацию, проведение инструментальных и лабораторных методов исследования. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении мочевого пузыря. К лабораторным методам исследования относятся: общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, анализ на онкомаркеры (специальные антигены и РНК опухоли в моче и крови пациента), биохимический анализ крови. К инструментальным методам исследования относятся: УЗИ (ультразвуковое исследование) – наиболее доступный и информативный метод первичной диагностики, МРТ (магнитно-резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с контрастированием, которые позволяют определить глубину поражения стенки мочевого пузыря и вовлечение регионарных лимфатических узлов, цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопических инструментов) со взятие биопсийного материала для гистологического исследования с целью установки окончательного диагноза. Радиологическое исследование и рентгенграфия грудной клетки используется при подтвержденном диагнозе РМП для определения метастатического поражения костей скелета и легких.

Лечение РМП

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор оптимальной тактики ведения больного зависит от стадии заболевания. Подход к лечению РМП с признаками прорастания опухоли в мышечной слой мочевого пузыря и без таковых принципиально разный. В 75% случаев мышечный слой не поражен и прогноз лечения у таких пациентов более благоприятный. Стандартом лечения подобных опухолей при отсутствии метастазов является трансуретральная резекция (ТУР) зоны мочевого пузыря с опухолевым поражением с последующим проведением иммуно- или химиотерапии. Необходимость последующей терапии объясняется тем, что около 70-80% опухолей мочевого пузыря склонных к рецидивированию в течение последующих 5 лет после операции. Проведение специфического лечения заключается в периодическом введении препаратов в мочевой пузырь по определенной схеме, что позволяет снизить риск рецидивирования до 20-35%. Если опухоль проникает в мышечный слой, то внутрипузырная терапия не назначается. В этом случае может обсуждаться выполнение курса лучевой терапии или более радикальное оперативное вмешательство, направленное на полное удаление пораженного опухолью органа с последующим созданием мочевого пузыря из сегмента тонкой и толстой кишки. Прогноз лечения зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения.

Раннее выявление и адекватное лечение РМП – залог успеха.

Опухоли яичка и мочеиспускательного канала

Опухоли яичка

Опухоли яичек бывают доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли яичка встречаются достаточно редко. Злокачественные новообразования яичка составляют примерно 2% от всех онкологических заболеваний. Наиболее распространенная из них семинома - наблюдается у половины мужчин, страдающих раковым заболеванием яичка.

Наиболее частые причины, приводящие к развитию опухоли яичка, - крипторхизм (неопущение яичка в мошонку в детском возрасте), травмы яичка, микроволновое и ионизирующее излучение, некоторые эндокринологические заболевания.

У преимущественного числа страдающих данным недугом опухоль развивается безболезненно. Мужчины просто ощущают увеличенное уплотнение в мошонке. При этом пораженное яичко теряет свою чувствительность. У 10% больных отмечаются болевые ощущения в мошонке.

Основным диагностическим приемом, позволяющим заподозрить наличие опухоли, считается пальпация. Зона опухолевого поражения всегда более плотная, чем ткань противоположного яичка.

Для диагностики пораженного яичка применяются УЗИ яичка, брюшной полости и забрюшинного пространства. Среди лабораторных методов исследования важное клиническое значение имеет определение уровней опухолевых маркеров (раково-эмбрионального антигена, хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и лактотдегидрогеназы). Основные методы диагностики распространения и метастазирования опухоли яичка являются МРТ и МСКТ.

Лечение опухоли яичка является комплексным и включает хирургическое лечение, лучевую и химиотерапию.

Прогноз при опухолях яичка зависит от вида опухоли, степени ее злокачественности, стадии заболевания. Комбинированное заболевание и полихимиотерапия позволяют добиться излечения в большинстве случаев, если заболевание выявлено в ранней стадии.

Опухоли мочеиспускательного канала (уретры)

Новообразования мочеиспускательного канала могут быть доброкачественными и злокачественными.

К наиболее частым причинам возникновения рака мочеиспускательного канала (МИК) у мужчин относятся хронические воспалительные процессы, стриктуры и травмы МИК. У женщин риск появления новообразований повышается в климактерическом и постклимактерическом периодах и сопряжен с гормональными перестройками в организме.

На ранних стадиях заболевания уретры не имеют клинических проявлений. С прогрессией заболевания могут проявляться боли, учащенное или затрудненное мочеиспускание. Гематурия (примесь крови в моче) является важным симптомом заболевания.

У девочек и женщин диагностика новообразований уретры не представляет больших трудностей и выполняется во время осмотра гинекологом. У мужчин диагностика новообразований МИК начинается с осмотра наружного отверстия уретры и проведения рентгенконтрастных и эндоскопических исследований при которых можно выявить данные образования и взять материал для гистологического исследования.

Полипы задней стенки МИК у женщин удаляются хирургически. У мужчин лечение опухолей МИК малых размеров на ранней стадии заключается в эндоскопическом удалении или лазерной коагуляции опухоли.

При доброкачественных опухолях МИК прогноз благоприятный. Злокачественные опухоли уретры рано дают метастазы. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременной диагностики и масштабности проводимого лечения.

Новости   /   читать все новости

Анонсы   /   читать все анонсы

Наши акции!   /   читать все наши акции!


Ближайшие мероприятия

пнвтсрчтптсбвс
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31