Размер шрифта: A A A
Цветовая схема: А А А
ВЕРСИЯ
ДЛЯ СЛАБО-
ВИДЯЩИХ

Кабинет инфекционных заболеваний

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейффера) – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующееся лихорадкой, увеличением всех групп лимфатических узлов (преимущественной шейных), ангиной, фарингитом, увеличением печени и селезенки и наличием атипичных мононуклеаров в крови.

Характеризуется симптомами слабо или умеренно выраженной общей интоксикацией и увеличением печени и селезенки.

Заболевание имеет сходную клиническую картину со многими заболеваниями с различной этиологией, эпидемиологией, что вызывает определенные сложности при дифференциальной диагностике.

Заболевание протекает чаще всего в типичной форме.

Типичная форма этого заболевания характеризуется

  1. Клинически триадой – лихорадка, ангина, гепатоспленомегалия;
  2. Гематологически – лейкоцитоз с атипичным мононуклеозом;
  3. Серологически – появление гетерофильных антител.

Существуют формы заболевания, отличающиеся от классического описания болезни. Почти не существует органа, который не оказывался бы пораженным при инфекционном мононуклеозе. Описаны висцеральные формы с поражением отдельных органов (нервные, легочные, сердечные, желудочно-кишечные, печеночные, почечные), формы с полным отсутствием одного или нескольких типичных симптомов, формы без атипичных мононуклеаров крови и т. д. Это – атипичные формы инфекционного мононуклеоза, которые, возможно, превышают число типичных. Их диагностика затруднительна.

Этиология

Возбудитель ЭБВ относят к группе вирусов герпеса (семейство Herpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae, род Lymphocryptovirus), вирус герпеса человека типа 4.

ЭБВ содержит ДНК, имеет сферическую форму с диаметром частиц 180 нм. Вне организма погибает через несколько часов. Устойчив к действию низких температур и высушиванию. Вирус чувствителен к действию эфира, хорошо размножается в культуре клеток опухоли Беркитта, крови больных инфекционным мононуклеозом, лейкемических клетках и в культуре клеток мозга здорового человека.

Существует два штамма ВЭБ – 1 и 2, неразличимые серологически; они экспрессируют уникальные эпитопы, которые идентифицируются цитотоксическими Т-клетками.

Вирус Эпштейна-Варр относится к гамма-герпесвирусам и вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта и назофарингеальную карциному.

Лимфома Беркитта – злокачественное заболевание лимфоидной ткани, локализующееся, главным образом, вне лимфатических узлов.

Имеются сообщения об участии ЭБВ в виде коканцерогена при других злокачественных заболеваниях: "волосатой" лейкоплакии полости рта, ряде др. лимфоидных новообразований полости рта, карциноме околоушной железы, раке тимуса, эпителиальном раке печени, карциноме шейки матки. Установлена роль ВЭБ в развитии аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, лимфоидного интерстициального пневмонита, хронического гепатита, увеита и др.), синдрома хронической усталости. Персистенция инфекции приводит к возникновению иммунной недостаточности, являющейся патогенетическим фоном, который формирует контингент «часто болеющих детей».

m-1.png

В настоящее время инфекционный мононуклеоз следует считать полиэтиологическим заболеванием. Согласно МКБ-10 выделяют:

  • инфекционный мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом Эпштейна-Барр (В27.01);
  • цитомегаловирусный мононуклеоз (В27.1);
  • другой инфекционный мононуклеоз (В27.8);
  • инфекционный мононуклеоз неуточненый (В27.9).

Заболевание, вызываемое вирусом герпеса человека 6-го типа, нередко протекает с симптомокомплексом инфекционного мононуклеоза.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Выделение вируса может продолжаться в течение многих месяцев после перенесенной болезни.

Носительство после перенесенной инфекции, бессимптомная инфекция обычны, как и периоды вирусовыделения в течение жизни.

Инкубационный период колеблется от 4 до 15 дней (4-8 недель). Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес. после первичной инфекции.

Пути передачи:

  • воздушно-капельный (слюна);
  • контактно-бытовой (посуда, белье, игрушки);
  • трансфузионный (гемотрансфузии, трансплантация органов).

Воротами инфекции служит слизистая оболочка зева и ротоглотки.

ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-90% населения земного шара.

Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким (неосложненным) и осложненным

По длительности:

  • Острое (до 3 мес)
  • Затяжное (до 6 мес)
  • Хроническое (свыше 6 мес)

Возможно несколько вариантов исхода острого инфекционного процесса:

  • выздоровление (ДНК вируса можно выявить только при специальном исследовании в единичных В-лимфоцитах или эпителиальных клетках);
  • бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция (вирус определяется в слюне или лимфоцитах при чувствительности метода ПЦР 10 копий в пробе);
  • хроническая рецидивирующая инфекция:
  1. хроническая активная ВЭБ-инфекция по типу хронического инфекционного мононуклеоза;
  2. генерализованная форма хронической активной ВЭБ-инфекции с поражением ЦНС, миокарда, почек и др.;
  3. ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный синдром;
  4. стертые или атипичные формы ВЭБ-инфекции: длительный субфебрилитет неясного генеза, клиника вторичного иммунодефицита – рецидивирующие бактериальные, грибковые, часто микст-инфекции респираторного и желудочно-кишечного тракта, фурункулез и другие проявления;

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от двух недель до двух месяцев. Основной симптомокомплекс мало зависит от этиологии заболевания. Он включает следующие ведущие симптомы:

  • лихорадку;
  • увеличение размеров периферических лимфоузлов, особенно шейной группы,
  • поражение ротоглотки и носоглотки;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • количественные и качественные изменения мононуклеаров в периферической крови.

Помимо основного симптомокомплекса при инфекционном мононуклеозе могут отмечаться: экзантема, энантема, одутловатость лица, пастозность век, насморк, диарея и др. Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели.

Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания; К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.

В отдельных случаях заболевание начинается постепенно. При этом в течение нескольких дней (2-5 суток) отмечаются субфебрилитет, общее недомогание, возможны небольшие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. У части больных начальная температура тела бывает субфебрильной или даже нормальной и только к концу первой недели она становится высокой.

В разгаре заболевания температура тела повышается до 39-40°С, и только у отдельных больных инфекционный мононуклеоз может протекать при нормальной температуре тела. Нормализация температуры обычно совпадает с улучшением общего состояния и исчезновением других симптомов болезни. Наиболее характерным является увеличение шейных и особенно заднешейных лимфатических узлов, которые располагаются как бы цепочкой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они становятся видны на глаз, при ощупывании плотноватые, эластичные, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, малоболезненны. Кожа над ними не изменена. Нередко увеличение лимфатических узлов бывает первым симптомом болезни. Размеры лимфатических узлов варьируют от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда вокруг увеличенныx лимфатических узлов на шее появляется отечность клетчатки. Нагноения лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе не бывает.

Увеличение размеров заднешейных и тонзилярных лимфатических узлов не коррелирует со степенью поражения ротоглотки: значительное увеличение размеров указанных лимфатических узлов можно наблюдать при слабо выраженной ангине, в других случаях при массивных наложениях на миндалинах бывает весьма умеренное увеличение шейных лимфатических узлов.

При инфекционном мононуклеозе постоянно появляются одутловатость лица и отечность век, что, вероятно, связано с лимфостазом, возникающим при поражении носоглотки и лимфатических узлов. В разгар заболевания у 10 % больных, а при лечении ампициллином – у 80%, возможны высыпания на коже, обычно папулезные. Возможна кореподобная, уртикарная, скарлатиноподобная, геморрагическая сыпь. На слизистой рта появляются экзантема и петехии.

Диагностика

Для мононуклеоза характерной считается триада гематологических изменений: наличие атипичных мононуклеаров (не менее 10 %), лимфомоноцитоз и увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов. Объем биохимических исследований определяется особенностями течения заболевания. Даже при отсутствии желтухи бывает небольшое (в 2-3 раза) повышение активности АлАТ и АсАТ, а нередко и ЩФ.

Специфические методы диагностики.
Серологические методы применяют наиболее часто. Они основаны на определении антител к антигенам вируса (ЕА, MA, VCA, NA), самих антигенов или титров гетерофильных антител.

Профилактика

Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).

Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.

Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10, +7 495 982-10-60

Новости   /   читать все новости


Акции!   /   читать все акции!



Ближайшие мероприятия

пнвтсрчтптсбвс
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31