Надпочечники – небольшие парные органы, расположенные, как следует из названия, над верхними полюсами почек.
Гормоны, которые вырабатываются надпочечникоами: глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены и эстрогены, адреналин и норадреналин, участвуют в регуляции всех видов обмена веществ и многих физиологических функций.
Работу надпочечников регулирует гипофиз. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса. Такая многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов. Нарушение одного из звеньев этой цепи может вызвать гиперсекрецию глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников и привести к развитию синдрома Иценко-Кушинга.
Синдром Иценко-Кушинга
Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие гиперкортицизма, т.е. повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо длительного лечения глюкокортикоидами.
Симптомы:
Ожирение, перераспределение жира: жировые отложения наблюдаются на лице, шее, груди, животе, в области VII шейного («климактерический» горб») позвонка, спине, при относительно худых конечностях, лунообразное лицо, красно-багрового цвета с цианотичным оттенком («матронизм»), «скошенные ягодицы», мышечная слабость, полосы растяжения кожи – стрии багровой или цианотичной окраски, длиной от нескольких миллиметров до 8 см и шириной до 2 см, кожные высыпания (акне), подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки, гиперпигментация отдельных участков кожи, аритмия, повышение артериального давления, одышка, заторможенность, апатия, эйфории.
Диагностика:
- на основании анамнеза (исключение экзогенного источника поступления глюкокортикоидов в т. ч. ингаляционного и внутрисуставного);
- данных осмотра;
- скрининговые тесты гормонального профиля крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) надпочечников и гипофиза.
Лечение:
В зависимости от причины гиперкортицизма проводится лечение индивидуально: медикаментозное, оперативное, лучевая терапия или комбинированное.
Симптоматическое лечение при синдроме Иценко-Кушинга направлено на компенсацию белкового, минерального и углеводного обмена.
Послеоперационное лечение пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, перенесших адреналэктомию, состоит в постоянной заместительной гормональной терапии.
Болезнь Аддисона
Болезнь Аддисона (гипокортицизм) – это заболевание, возникающее при недостаточной секреции кортизола и альдостерона надпочечниками.
Первичная недостаточность коры надпочечников развивается в результате двустороннего поражения самих надпочечников. Встречается и у мужчин, и у женщин, как правило, в зрелом и пожилом возрасте (более 90% случаев).
Симптомы:
- гиперпигментация кожи преимущественно на открытых участках, подверженных воздействию солнечных лучей (лицо, руки, шея, а также складках и рубцах кожи). Цвет кожи чаще имеет бронзовый оттенок;
- депрессия;
- снижение артериального давления;
- сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
- снижение аппетита, похудение;
- тошнота, рвота.
Диагностика:
- биохимических показателей ан.крови;
- гормонального профиля крови и мочи, диагностические пробы;
- компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Лечение:
Индивидуально решается вопрос о заместительной терапии глюкокортикоидами, и обучение пациентов лечению при:
- стрессе (простуде, удалении зуба и др.);
- умеренном стресс (грипп, небольшое хирургическое вмешательство);
- сильном стресс (травма, большая операция).
Феохромоцитома
Феохромоцитома – это доброкачественная или злокачественная опухоль, происходящая из хромаффинных клеток надпочечников, вненадпочечниковая локализация – 10% случаев.
Симптомы:
Повышение артериального давления или приступообразное повышения артериального давления возникают внезапно, могут провоцироваться физической нагрузкой, алкоголем, мочеиспусканием (при феохромоцитоме мочевого пузыря), переохлаждением. Длительность приступа: от нескольких минут до нескольких часов. Частота приступов: от 1-2 в течение месяца до 10-15 за сутки.
Во время приступа появляются волнение, беспокойство, потливость, бледность кожных покровов, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, сердцебиение.
В межприступном периоде уровень артериального давления обычно нормализуется.
Возможно стабильное повышение артериального давления, без кризов.
Диагностика:
- гормональный профиль крови, мочи;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение:
Основной метод лечения феохромоцитомы - хирургический.
Частота рецидивов феохромоцитомы составляет около 12,5%.
Первичный гиперальдостеронизм
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) – это клинический синдром, развивающийся вследствие избыточного образования альдостерона надпочечниками. Заболевание встречается сравнительно редко, чаще возникает у женщин в возрасте 20-50 лет.
Симптомы:
Повышение артериального давления. Головная боль. Мышечная слабость, судороги, в тяжелых случаях тетания, параличи. Учащенное мочеиспускание (полиурия), учащение мочеиспускания в ночное время (никтурия). Жажда, избыточное потребление жидкости (полидипсия).
Причины:
- гормонально активная опухоль клубочковой зоны коры надпочечников (альдостерома) или двусторонняя гиперплазия коры надпочечников.
Диагностика:
- биохимический ан.крови;
- гормональный профиль крови, мочи
- УЗИ органов брюшной полости;
- Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости: диагностическая точность КТ и МРТ в предоперационной локализации альдостеромы составляет приблизительно 70%.
Лечение:
Гиперальдостеронизм, разившийся вследствие двусторонней гиперплазии надпочечников, подлежит длительнной терапии, направленной на снижение действия альдостерона на почечные канальцы, нормализацию уровня калия и артериальной гипертензии.
При односторонней аденоме надпочечников показано оперативное лечение.
Дисфункция коры надпочечников врожденная
Дисфункция коры надпочечников врожденная (адреногенитальный синдром) – заболевание, обусловленное врожденным нарушением синтеза гормонов в коре надпочечников, в результате чего отмечается избыточная продукция мужских половых гомонов (андрогенов).
Причина:
- в результате снижения продукции корой надпочечников кортизола, увеличивается выработка адренокортикотропного гормона гипофизом, который стимулирует избыточную продукцию андрогенов. Это ведет к вирилизации (маскулинизации) организма.
Симптомы:
Клинические проявления зависят от пола, возраста и тяжести ферментативных повреждений в надпочечниках.
Чаще встречается вирильная форма.
Избыток мужских половых гормонов при рождении у плода женского пола напоминают мужские наружные половые органы (ложный гермафродитизм).
У новорожденных мужского пола имеется умеренное увеличение наружных половых органов.
Избыточная продукция мужских половых гормонов продолжается после рождения, усиливая симптомы маскулинизации. Появляется преждевременная растительность на лобке, в подмышечных впадинах, лице, туловище, больные ускоренно растут, но в связи с ранним закрытием зон роста в будущем значительно отстают от своих сверстников. У мальчиков значительно увеличивается половой член. Отмечается раннее половое влечение и эрекция.
У девочек в переходный период не развиваются молочные железы, матка остается маленькой, нарушается менструальный цикл. Строение тела у девочек мускулистое, голос грубый.
Сольтеряющая форма встречается реже, но она более тяжелая. Сопровождается рвотой, поносом и резким похуданием.
Для гипертонической формы характерно стойкое повышение давления с ранними изменениями в почках и сердце.
Диагноз:
- осмотр врачом,
- гормональный профиль крови, гормональный профиль мочи.
Лечение:
Проводится пожизненное гормонально заместительное лечение.
Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефону +7 495 982-10-10
