Гепатит В

Гепатит B – это опасная инфекция, вызванная вирусом гепатита B, которая поражает печень.

Острый вирусный гепатит В (ВГВ) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), с преимущественно парентеральным механизмом передачи, характеризующееся в клинически выраженных случаях симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без нее) и протекающее с выраженным полиморфизмом клинических проявлений болезни и исходов от выздоровления до возможности развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

ВГВ относится к заболеваниям, представляющим потенциальную угрозу для жизни, и является одной из основных проблем здравоохранения во всем мире.

Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени).

Гепатит B является глобальной проблемой здравоохранения.

350–400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом хронического гепатита B, несмотря на доступность вакцины.

Гепатит B имеет степень инфицирования, в 100 раз превышающую степень инфицирования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Гепатит B стоит на десятом месте среди наиболее распространенных причин смерти по всему миру.

Как передается гепатит B?

Гепатит B является крайне инфекционным заболеванием, которое передается при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека:

• Прямой контакт крови инфицированного человека с кровью незараженного человека
• Незащищенный сексуальный контакт
• Использование нестерильных игл
• От инфицированной матери к ребенку при родах
• Другие пути заражения:
• Совместное использование с инфицированным человеком таких предметов, как бритва, зубная щетка, серьги
• Пирсинг, а также при нанесении татуировок и иглоукалывании нестерильными иглами

Гепатит не передается СЛУЧАЙНО, то есть при чихании, кашле или при приеме пищи, приготовленной человеком, инфицированным вирусом гепатита В (ВГВ).

Кто находится в зоне риска заражения гепатитом B?

• Члены семьи человека, носителя вируса гепатита B
• Люди с несколькими половыми партнерами
• Дети, рожденные от инфицированных матерей
• Усыновленные дети из стран с высокой распространенностью гепатита B
• Медицинские работники и работники по обеспечению безопасности населения
• Люди, употребляющие наркотики инъекционным путем
• Туристы, посещавшие области с высокой распространенностью гепатита B
• Иммигранты из стран с высокой распространенностью гепатита B
• Люди, имеющие татуировки и пирсинг

Стадии заболевания

После попадания в организм вируса гепатита B заболевание последовательно проходит через несколько стадий: инфицирование, инкубационный период, острый и наконец хронический гепатит.

Для острого ВГВ характерна цикличность заболевания: инкубационный период, преджелтушный период (период продромальных проявлений), период паренхиматозного гепатита (желтушный период) и период реконвалесценции.

Инкубационный период от 8 недель до 6 мес., в среднем 2-3 мес. Длительность его зависит от пути проникновения вируса, дозы инфекта и возраста заболевшего.

При массивных гемотрансфузиях он короче.

Преджелтушный (продромальный) период – 7-14 дней. Основными симптомами и синдромами периода являются:

• интоксикационный (гриппоподобный);
• астеновегетативный,
• катаральный,
• диспептический,
• смешанный (диспептический+катаральный),
• артралгический.

У детей чаще всего регистрируются интоксикационный, диспептический и смешанный синдромы, катаральный отмечается в 15-20% случаев, артралгический – несколько реже, преимущественно у подростков.

При диспептическом синдроме могут быть боли в животе различного характера (тупые, разлитые по всему животу, с локализацией в эпигастрии и/или в правом подреберье; острые или приступообразные), имитирующие абдоминальный (ложно-хирургический) синдром.

Период паренхиматозного гепатита (желтушный) начинается с появлением желтухи и длится от 7-10 дней до 2 мес. С появлением желтухи интоксикация нарастает, усиливается слабость, головные боли, анорексия, чувство "горечи" во рту и "тяжести" в правом подреберье.

Ведущие симптомы и синдромы этого периода:

• клинические:
• интоксикация,
• желтушность кожи и слизистых,
• зуд кожи,
• гепатомегалия,
• спленомегалия,
• холурия,
• ахолия.

– лабораторные показатели:

• цитолиз печеночных клеток (повышение АлТ. АсТ, ЛДГ, сывороточного железа),
• желтуха (гипербилирубинемия за счет прямой фракции, выявление желчных пигментов, уробилина в моче, исчезновение стеркобилина и
• стеркобилиногена в кале)
• холестаз (гипербилирубинемия за счет прямой фракции повышение уровня ГГТП (Гаммаглютаминтранспептидаза), ЩФ, холестерина в сыворотке крови),
• мезинхимально-воспалительный (повышение концентрации общего белка, IgA, IgG, IgM, изменение показателей осадочных коллоидных проб (снижение сулемовой пробы),
• гепато-целюлярная недостаточность (снижение общего белка, альбуминов, протромбинового комплекса, холинэстеразы, холестерина, фибриногена,мочевины, глюкозы).

Период реконвалесценции – длительность периода от 3 до 12 мес.

В этот период происходит полное исчезновение клинических симптомов заболевания, восстановление функциональной активности и морфологической структуры печени, подтверждаемое данными клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента.

Надо отметить, что далеко не у всех инфицированных развивается острый гепатит или болезнь переходит в хроническую стадию.

Инкубационный период – заболевание невозможно выявить даже с помощью анализов крови.

Острый гепатит В

Симптомы острого гепатита – недомогание, слабость, тошнота, боль в суставах, повышенная температура тела, желтуха. Они могут быть не ярко выражены или отсутствовать совсем, желтухи может не быть, поэтому острую фазу гепатита диагностируют не всегда. В этот период в анализах выявляется ДНК вируса, показатели острой фазы инфекции (антигены вируса и некоторые антитела), ферменты печени значительно повышены.

Может ли организм самостоятельно справится с гепатитом?

Да. Но только с острым гепатитом. Если гепатит перешел в хроническую форму, выздороветь самостоятельно уже не получится – обязательно нужна помощь врача.

Почему гепатит становится хроническим?

Это зависит от особенностей организма, силы иммунитета и количества вируса, попавшего в организм. Когда иммунитет не может справиться с инфекцией, гепатит становится хроническим, то есть постоянным.

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, может длиться годами. Наиболее тяжелые ее последствия – это формирование цирроза и рака печени. 

Следует помнить, что хроническая HBV-инфекция – это динамический процесс. Она отличается сравнительно быстрой сменой стадий заболевания. В связи с этим требуется постоянный контроль за лабораторными и клиническими показателями.

Кто находится в зоне риска развития хронического гепатита B?

Риск развития хронической инфекции зависит от возраста человека в момент инфицирования вирусом гепатита B

У 90-95% пациентов, заразившихся вирусом гепатита В во взрослом возрасте, симптомы заболевания исчезают самостоятельно, биохимические анализы становятся нормальными, и формируется защитный иммунитет

У 90% детей, инфицированных вирусом гепатита B, разовьется хроническая инфекция гепатита B

У 50% детей младшего возраста, заразившихся вирусом гепатита B в возрасте от 1 года до 5 лет, разовьется хроническая инфекция

Вакцинация

Гепатит B является заболеванием, профилактика которого возможна путем вакцинации.

Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики передачи ВГВ

Более 1 миллиарда человек прошли вакцинацию по всему миру

Проявление инициативы на прохождение анализа — первый шаг к обеспечению здорового будущего

Кто должен пройти вакцинацию?

Вакцинация против гепатита В показана всем.

Группы лиц, которым вакцинация от гепатита В должна проводиться обязательно:

• новорожденные;
• дети подросткового возраста;
• лица, члены семьи которого заражены гепатитом В;
• больные, часто получающие лекарства внутривенно;
• лица, часто меняющие половых партнеров (более одного за 6 месяцев);
• мужчины, имеющие гомосексуальные контакты;
• медицинские работники;
• пациенты, получающие гемодиализ. 

Наблюдение и контроль

Установленные рекомендации помогут прямому лечению, основанному на результатах анализов на наличие ВГВ в организме

Как правило, пациенты с хроническим гепатитом B обследуются НЕ РЕЖЕ каждых 6–12 месяцев

Общие подходы к диагностике

Значимыми при постановке диагноза ГВ являются следующие опорные признаки:

1. Эпидемиологические (сведения о трансфузиях, оперативных вмешательствах, повторных инъекциях, инструментальном обследовании, стоматологическом лечении и других медицинских манипуляциях за 6 мес. до заболевания, а также о контактах с больными ГВ и носителями HВsAg).

3. Биохимические (повышение активности трансфераз, билирубина, нормальные показатели тимоловой пробы и снижение сулемового титра в ранние сроки болезни).

4. Серологические (этиологическое подтверждение диагноза возможно после выявления в сыворотке специфических маркеров, характерных для острой фазы — HBsAg, анти-HBc IgM, HBeAg, ДНК-HBV. Следует учитывать, что в некоторых случаях HВsAg может отсутствовать, а при инфицировании мутантным штаммом не определяется HВеAg, поэтому целесообразно определять сразу несколько маркеров).

Критерии образа жизни для предотвращения инфицирования

Людям, инфицированным ВГВ, следует соблюдать несколько правил для уменьшения риска передачи инфекции другим людям.

• Инфицированные люди не должны совместно использовать бритвы, зубные щетки или любые другие вещи, которые могут стать заразными от крови
• Вирус ВГВ способен выживать более недели в засохшей крови
• Инфицированные люди всегда должны использовать соответствующие презервативы при половом акте
• Инфицированные люди не должны выступать донорами крови или органов