Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – вирусное природно-очаговое, трансмиссивное острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением нервной системы, приводящим к развитию параличей.

Выделяют 3 разновидности вируса:

1. Дальневосточный;
2. Центральноевропейский;
3. Возбудитель двухволнового менингоэнцефалита.

Вирус клещевого энцефалита – РНК-содержащий арбовирус из семейства Флавивирусов (Flaviviridae).

• Погибает: при кипячении (2 минуты), при нагревании до 60°С (через 10-20 минут), под действием бытовых дезинфицирующих средств.
• Сохраняется: в молоке и молочных продуктах до 2 месяцев, в высушенном состоянии – несколько лет. При низких температурах –150°С сохраняется до года, а при –60°С – неопределенно долго.

Пути передачи:

• трансмиссивный (при присасывании клеща);
• алиментарный (при употреблении в пищу сырого молока коз и коров или продуктов, приготовленных из инфицированного молока, не прошедшего тепловую обработку).

Природные очаги клещевого энцефалита – лесные и лесостепные регионы. Резервуар и переносчики вируса клещевого – иксодовые клещи, – животные (грызуны, дикие и домашние млекопитающие, птицы) – носители или «кормители» этого вируса.

Заболеваемость имеет сезонный характер – в период активности клещей (апрель-июнь).

Инкубационный период от 7-14 дней до 1 месяца.

Патогенез

Возбудитель гемато- и лимфогенно распространяется по организму, проходит через гемато-энцефалический барьер и поражает клетки ЦНС Поражается серое вещество, головной и спинной мозг, двигательные нейроны спинного ствола и головного мозга, развиваются параличи и парезы.

Клинические проявления

• Внезапное острое начало, озноб, быстрое повышение температуры тела до 39-40°С и выше (5-10 дней.), двухфазный характер лихорадки – лицо и глаза красные – сильная головная боль, боль во всем теле, разбитость, слабость, нарушение сна, тошнота, иногда рвота.

С 3-5 дня неврологическая симптоматика:

• заторможенность, сонливость, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, иногда судороги.
• параличи мышц шеи («свисающая голова») и верхних конечностей: слабость в руке или ноге, невозможность совершать движения;
• непроизвольные подергивания отдельных групп мышц.
• онемения кожи в отдельных частях тела.
• неясность речи, поперхивание, затруднение глотания.
• нарушение дыхания: частое или редкое дыхание, паузы дыхания, полная остановка дыхания

Клинические формы

Лихорадочная

Температура 39-40°С и выше, сильная головная боль, рвота, повышенная чувствительность к различным раздражителям, АД снижается, яркая гиперемия кожи лица, шеи, груди. В месте присасывания клеща очаг воспаления.

Менингиальная

Многократная рвота, менингиальный синдром длится 2-3 недели.

Полиомиелитическая

Парезы мышц шеи, туловища, конечностей. Через 2-3 недели – атрофия пораженных мышц У лиц, перенесших заболевание, формируется стойкий иммунитет.

Осложнения – вялые параличи, чаще верхних конечностей.

Исходы заболевания:

• хроническое носительство вируса
• хроническая форма болезни протекает в виде хронического артрита, дерматита и неврологической недостаточности.
• смерть (наступает в течение 1 недели от начала заболевания. В 2% при европейской и до 20% при дальневосточной форме заболевания)

Диагностика

Эпидемиологический анамнез (пребывание пациента в природном очаге клещевого энцефалита) – клиника лабораторная диагностика серологические методы: РСК, РПГА, ИФА (выявление в парных сыворотках нарастающего титра специфических антител IgM, IgG к возбудителю). Вирусологический метод – выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости больного в первые 5-7 дней болезни или из головного мозга умершего.

Профилактика неспецифическая

• противоклещевые комбинезоны;
• репелленты (крема, аэрозоли и лосьоны);
• обязателен взаимный осмотр тела с обязательным удалением клещей после пребывания в природном очаге;
• после удаления клещей применяют специфический донорский иммуноглобулин (взрослым по 3 мл внутримышечно), наблюдение 10-14 дней с ежедневной термометрией;
• не использовать в пищу некипяченое молоко.

Специфическая профилактика

Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.). по основной схеме (0,1-3, 9-12 месяцев), с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.