Статьи по теме

Кошмары и ночные ужасы

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с таким явлением, как ночные кошмары или ужасы во сне. Так что же это такое с медицинской точки зрения? Немного истории: в славянском фольклоре возникновение кошмаров и ужасов приписывали проискам домового, в германской мифологии в них винили эльфов. А само слово «кошмар» заимствовано из французского cauchemar: caucher — «давить» и mare «ночные привидения».

В медицинском понимании ночной кошмар — это расстройство сна парасомнического спектра, возникающее в фазу быстрого сна, характеризующиеся сновидениями тревожного или устрашающего характера, связанными с переживаниями страха, ужаса или отвращения.

Ночными кошмарами по статистике страдают от 2-6% взрослых людей. У женщин кошмары возникают чаще, чем у мужчин. С возрастом это неравенство уменьшается. Однако до сих пор нет точных исследований, ответивших на вопрос: является ли разница в распространённости между мужчинами и женщинами реальной или она отражает более высокую способность женщин вспоминать свои сны и рассказывать о них.

Причины

Что же может спровоцировать появление ночного кошмара? Выделяют несколько факторов:

• Сильный стресс или постоянная тревога одни из самых частых провокаторов ночных кошмаров. Сюда относятся проблемы дома, на работе, в школе, конфликты в личных отношениях, политическая ситуация в стране и мире. Неожиданные перемены, такие как, например, переезд, смена работы, или потеря близкого человека, тоже могут способствовать появлению ночного кошмара.
• Приём лекарственных средств, таких как сердечные гликозиды, кардиотонических препаратов, антидепрессантов, бета-блокаторов, амфетаминов, леводопы.
• Употребление спиртсодержащих напитков. Этиловый спирт ускоряет переход от одной фазы сна к другой, при этом укорачивая саму фазу сна.
• Чрезмерный приём еды в вечернее время или непосредственно перед сном, особенно жирной и острой.
• Часто ночные кошмары возникают у людей с ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) в виде стереотипных по содержанию кошмаров.
• Отдельно рассматривается влияние ужасов в кино. Ночные кошмары после просмотра страшных фильмов и игр чаще регистрируются у пугливых, невротичных детей и подростков, а также у тревожных, мнительных, с невысокой стрессоустойчивостью взрослых. Это может стать пусковым механизмом усиления и без того высокого уровня тревожности. Например, человек станет бояться чего-то в реальной жизни. Если у человека есть подавленные эмоции, то просмотр фильмов ужасов может вызвать негативную динамику, возможны нарушения поведения, вплоть до социально опасных действий.

Признаки

Теперь рассмотрим симптомы: ночные кошмары возникают в стадии глубокого медленного сна, обычно в первом 90-минутном цикле, приблизительно через час после засыпания. Иногда приступ проявляется позже, через 3–4 часа после засыпания, но обязательно во время глубокого медленного сна. Это является отличительной особенностью данного нарушения. Во время кошмара человек может вскакивать с постели, кричать от ужаса. У него учащается сердцебиение, дыхание становится частым и поверхностным, краснеет лицо, расширяются зрачки, усиливается потоотделение, возникает дрожь во всём теле. Важно понимать, что человек не просыпается во время ночного кошмара и если его разбудить в этот момент, то он не будет понимать что с ним происходит. Приступ продолжается 5–30 минут и обязательно переходит в сон. Утром человек не помнит о пережитом испуге, лишь иногда у взрослых возникают смутные воспоминания, что было что-то ужасное, всплывают образы пережитых сновидений. Такая амнезия не является признаком какого либо заболевания. Забывание моментов просыпания в течение ночи характерно для всех людей — так, за ночь обычный здоровый человек просыпается до 10 раз, чтобы поменять позу, но утром не помнит об этом. Все эти просыпания, как и ночные страхи, представляют собой неполное пробуждение из глубокого сна.

Чтобы понять как возникают кошмары, сначала важно ознакомится с физиологической структурой сна, ведь он неоднороден по своей структуре — это циклический процесс, который состоит из пяти стадий:

1. Сонливость продолжительностью 10–15 минут.
2. Неглубокий сон.
3. Медленный сон.
4. Глубокий медленный сон.
5. Парадоксальный сон продолжительностью 10–20 минут.

Ночные кошмары появляются на 3-й и 4-й стадии медленного сна. Согласно теории возникновения парасомний (к которым относятся и ночные ужасы), они возникают из-за того, что между основными фазами и стадиями сна нет чёткого перехода. Поэтому есть несколько периодов, когда сон сочетается с бодрствованием. Ночные страхи представляют собой локальное пробуждение из глубокого сна, во время которого активируются двигательные зоны коры больших полушарий и лимбической системы, отвечающей за эмоции. Причины двигательной и эмоциональной активации при ночных страхах точно не установлены. Структурные и биохимические аномалии головного мозга у людей с этим расстройством не обнаружены. Несмотря на это в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ночные ужасы имеют свой код — F51.2.

Как проявляется, и в чем опасность

Опасны ли ночные ужасы? Во время приступа человек может вскакивать с постели, пытаться спрятаться или оказывать сопротивление при попытках его успокоить, а может привести к травмам и ушибам. Других осложнений это расстройство не вызывает. После приступа человек погружается в обычный сон, а ретроградная амнезия на следующее утро предотвращает дальнейшие переживания. Дневной сонливости при этом расстройстве тоже не бывает.

Основные жалобы, как ни странно, поступают от родственников пациента! Ведь это они просыпаются от криков и шума, а потом именно они уговаривают страдающего ночными ужасами обратиться за помощью к врачу. Такой парадокс. Задача доктора в таких ситуациях состоит в тщательном сборе анамнеза и назначение полисомнографии. Только этот метод исследования сна является достоверным. Ведь необходимо дифференцировать ночные ужасы от судорог, сомнамбулии, апноэ во сне, неэпилептических припадков, гастроэзофагеального рефлюкса и прочих состояний, которые тоже могут сопровождаться ночными ужасами.

Лечением ночных страхов занимается врач-сомнолог, врач-психотерапевт или психолог. Вот некоторый перечень параметров, когда лучше не тянуть с посещением врача:

• эпизоды возникают два раза в неделю или чаще;
• приводят к травмам;
• сопровождаются лунатизмом или разговорами во сне;
• начались в подростковом или взрослом возрасте;
• нарушен сон и/или есть дневная сонливость. 

В остальных случаях можно воспользоваться услугами психолога для прорабатывания внутренних конфликтов и психических травм. Эти состояния хорошо корректируются когнитивно-поведенческой, а также эмоционально-образной терапией.

Чаще всего применяют два метода для контроля при ночных ужасах:

1. Ведение дневника сна — запись привычек сна и его влияния на повседневную жизнь. О том, как проходил приступ, можно спросить у близких, которые были в этот момент рядом. Регулярное ведение такого дневника позволит выявить закономерности возникновения эпизодов ночного страха;
2. Метод запланированных пробуждений — можно использовать, если приступы возникают примерно в одно и то же время. Зная это время, можно разбудить человека за 10-15 минут до предполагаемого приступа. При дальнейшем засыпании он не погрузится в сон достаточно глубоко, и приступ не успеет возникнуть.

Медикаментозное лечение тоже применяется при ночных ужасах, но при условии возникновения частых приступов (более двух раз в неделю) или травмирующем поведении во время эпизодов. В таких случаях показаны препараты седативного, снотворного и антидепрессивного действия и назначаются они исключительно врачом!

Если ночные ужасы не являются сопутствующим симптомом другого заболевания, то зачастую они проходят бесследно.

Как предотвратить

Тут стоит упомянуть о важности соблюдения гигиены сна:

• Придерживаться светового режима дня. Днём нужно больше находиться на ярком свету, а ночью максимально уменьшить световой поток, использовать плотные шторы или маски для сна. Таким образом стимулируется механизм бодрствования, накапливается утомление, необходимое для погружения в глубокий ночной сон, и нормализуется выработка мелатонина, который регулирует суточный ритм.
• Соблюдать требования к помещению для сна. Спать следует в затемнённом и хорошо проветриваемом помещении. Важно поддерживать комфортную температуру и влажность, использовать постельное бельё тёмных тонов.
• Выполнять ритуалы подготовки ко сну. Они подбираются индивидуально, исходя из семейных и национальных обычаев. Это могут быть совместные вечерние прогулки или чтение. Главная задача таких ритуалов — снять излишнее нервное напряжение и обеспечить плавный переход ко сну.
• Исключить использование гаджетов! Никаких соцсетей перед сном.

Будьте здоровы!