Статьи по теме

Ключи от запора

Хронический запор можно отнести к симптомам, наиболее часто приводящим пациента на прием к гастроэнтерологу. Распространенность запоров среди взрослого населения составляет около 20%. При этом у людей старше 60 лет запор встречается уже в 60% случаев.

В современной гастроэнтерологии под термином хронический запор понимают целый комплекс симптомов, не ограниченный только урежением актов дефекации:

• стул реже 3 раз в неделю;
• натуживание при акте дефекации;
• твердый фрагментированный стул;
• ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• ощущение «блокады» и задержки стула в прямой кишке при дефекации.

Наличие одного или нескольких из этих признаков может свидетельствовать о наличии запора.

Для оценки стула может применяться Бристольская шкала. Запору обычно соответствует 1 и 2 тип.

Причины хронического запора чрезвычайно разнообразны, при этом можно выделить первичный (функциональный) и вторичный запор.

Основным механизмом развития первичного запора является нарушение моторной функции толстой кишки, связанное со снижением скорости продвижения кишечного содержимого.

Вторичные запоры являются следствием другого заболевания, нарушения обмена веществ или приема лекарственных препаратов.

Способствуют развитию и прогрессированию запоров низкое содержание в рационе воды, растительной пищи, употребление термически обработанной пищи, редкий прием пищи, малоподвижный образ жизни.

Обследование пациентов с хроническим запором включает детальную оценку жалоб и истории заболевания. Помимо непосредственных проявлений запора необходимо учитывать наличие сопутствующих симптомов (вздутие живота, боль в животе), прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний, проведенные хирургические вмешательства.

Особое внимание уделяется так называемым «симптомам тревоги». К ним относят быструю беспричинную потерю массы тела, лихорадку, внезапное начало запора, особенно после 45-50 лет, наличие у близких родственников злокачественных опухолей желудочно-кишечного, примесь крови в стуле, положительный тест на скрытую кровь в кале, изменения в анализе крови (анемия, ускорение СОЭ). Наличие «симптомов тревоги» является показанием для проведения углубленного обследования, включающего колоноскопию.

В обследование пациентов с хроническим запором может быть включены общий и биохимический анализы крови, гормоны щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости. Важным методом, особенно у пациентов после 45-50 лет является колоноскопия, которая выполняется в том числе с целью выявления полипов и ранней диагностики рака толстой кишки.

Хронический запор часто сочетается с нарушениями микрофлоры кишечника, в том числе синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке, который можно легко выявить с помощью водородного дыхательного теста с лактулозой. При наличии избыточного роста бактерий уровень водорода в выдыхаемом воздухе высокий за счет образования микробных метаболитов в тонкой кишке. Тест неинвазивен, прост в проведении и имеет невысокую стоимость. Проводится в течение 2 часов, результат готов сразу же после окончания исследования.

• Не менее чем за 24 часа исключить все алкогольные напитки (включая пиво);
• За 24 часа до исследования исключить: яблоки, груши, сливы, капусту, лук, чеснок, бобовые, маринованные овощи, копчености, молоко, соки, шоколад, жевательную резинку;
• Как минимум 14 часов до теста не принимать пищу, воду пить можно;
• За 12 часов до начала исследования не курить;
• В день исследования, не использовать клейкие вещества для зубных протезов;
• За 2 часа до исследования не спать, не выполнять физической нагрузки;
• Утром почистить зубы;
• Время исследования около 2-х часов.

Лечение хронического запора должно быть комплексным и включать в себя коррекцию рациона питания, изменение образа жизни, прием слабительных препаратов. Такой комплекс мер должен способствовать устранению всех противлений хронического запора и повышению качества жизни пациента.

Коррекция диеты при хроническом запоре включает увеличение объема потребляемой жидкости (не менее 2 литров в день) и введение в рацион достаточного количества растительной клетчатки. Наилучший эффект дают чернослив, свекла, киви. Важно исключить или ограничить употребление риса. Хороший эффект обеспечивается применение пищевых волокон (псиллиум, оболочка семян подорожника Plantago ovatа). Курсами могут применяться минеральные воды, например, Зайечицкая горькая и Билинская Алоэ вера.

Немаловажное значение имеет повышение физической активности. Могут быть рекомендованы такие мероприятия:

• Ходьба в течение 1 часа в день;
• Упражнения для брюшного пресса;
• Массаж (самомассаж) живота;
• Плавание в бассейне;
• Дыхательные упражнения Трюссо-Бергмана: глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки, пауза 5-10 секунд, полный выдох с втяжением передней брюшной стенки, пауза 5-10 секунд, повторить три раза, затем вдох и натуживание. Упражнения можно повторять 7-10 раз при посещении туалета;
• Выработка рефлекса на дефекацию (регулярное, без спешки, посещение туалета).

При недостаточной эффективности общих мероприятий врач назначает слабительные препараты. Предпочтение обычно отдается препаратам осмотического действия – макроголу и лактулозе. Эти лекарства имеют благоприятный профиль безопасности и могут применяться длительно, в том числе у пожилых пациентов, беременных и кормящих женщин.

Эпизодически возможен прием стимулирующих слабительных – препаратов на основе сенны, крушины, бискодила, пикосульфата натрия. Их длительный (более 2 недель) прием нежелателен, так как может вести к развитию нежелательных реакций в виде диареи и боли в животе, повреждению нервов толстой кишки, эффекту привыкания и развитию «синдрома ленивого кишечника». Это, в свою очередь, ведет к увеличению дозы препарата и еще большему усугублению проблемы. Не рекомендуется частое использование клизм и гидроколонотерапия.

Таким образом, только врач может всесторонне оценить все факторы, ведущие к развитию хронического запора, и подобрать индивидуальную схему обследования и лечения. В нашей клинике имеются все возможности для правильной диагностики и успешного лечения хронического запора.

Мы готовы помочь Вам!