Травматическое поражение периферических нервов

Классификация повреждений периферических нервов

По характеру повреждения нерва:

1. Закрытые.
2. Открытые:
 - огнестрельные (пулевые, оскольчатые и др.);
 - неогнестрельные (колотые, резаные, ушибленные и др.).

По форме и степени повреждения нерва:
1. Сотрясение.
2. Ушиб.
3. Сдавление.
4. Тракция.
5. Частичный перерыв нерва.
6. Полный перерыв нерва.

По локализации повреждения:
1. Шейное сплетение.
2. Плечевое сплетение.
3. Нервы верхних конечностей.
4. Поясничное сплетение.
5. Нервы нижних конечностей.

Сочетанные и комбинированные повреждения:
1. Сочетания с повреждениями сосудов, костей, сухожилий, мышц.
2. Комбинация с ожогами, обморожением, химическим, лучевым поражением и др.

Диагностика травм периферических нервов

Первичный осмотр пациента зачастую проводится травматологом. Травма периферического нерва является показанием для направления пострадавшего к нейрохирургу или неврологу. Топика поражения устанавливается по данным неврологического осмотра и результатам ЭФИ нервно-мышечной системы. При помощи электронейрографии можно установить увеличение порога проводимости нервного ствола. Однако опыт показал, что эти данные могут быть недостаточно точны. В связи с эти дополнительно рекомендуется проведение стимуляционной электромиографии. При наличии соответствующего оборудования лучшим вариантом является комплексное ЭНМГ-исследование, позволяющее оценить функциональное состояние, как нерва, так и иннервируемых им мышц.

С целью диагностики повреждений костно-суставного аппарата проводится рентгенография костей и суставов, в сложных случаях — КТ кости, УЗИ или МРТ сустава. При помощи этих исследований можно также выявить факторы компрессии нервного ствола.

Лечение

• При закрытых острых повреждениях нервных стволов (сотрясение, ушиб) показана аппликация льда(компресс), шинирование конечности, противоболевая терапия;
• Через 3-5 дней - массаж, ЛФК в сочетании с криомассажем, физиотерапия (фонофорез, электрофорез с мумиё),плавание;
• При значительных повреждениях показано лечение в нейрохирургическом стационаре;
• В послеоперационном периоде показаны ЛФК, массаж, физиотерапия.
• Санаторно-курортное лечение.