Эректильная дисфункция

В настоящее время мировые ассоциации урологов понимают под термином эректильная дисфункция неспособность поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, в том случае если эти расстройства продолжаются как минимум в течение трех месяцев. То есть это продолжительная неспособность достигать эрекции или поддерживать ее. Термин эректильная дисфункция предложен в США взамен старого «импотенция», подразумевающего слишком категоричное восприятие проблемы. В настоящее время термин эректильная дисфункция включает в себя не только нарушение эрекции, а и расстройство полового влечения (лебидо) и эякуляции.

Нарушение эрекции может возникнуть по очень многим причинам и довольно часто это нарушение представляет собой только симптом другого заболевания.

Возможные причины нарушения эрекции (импотенции):

• Хронический простатит: к неполноценной эрекции или ее отсутствию ведет воспаление предстательной железы.
• Психологические расстройства: нервный стресс, чрезмерное возбуждение, усталость, наркомания, алкоголизм, депрессия, специфические психопатологические расстройства — так называемый «страх полового бессилия», обедненная сексуальная техника и др.
• Неврологические расстройства: заболевания спинного мозга (травмы спинного мозга), нарушения мозгового кровообращения (инсульт), перелом позвоночника и костей таза, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона.
• Эндокринные расстройства: сахарный диабет, гипогонадизм (недоразвитие половых желез), ожирение, гипотиреоз, пролактинома (опухоль мозга).
• Органические изменения полового члена: травмы, ранения, болезнь Пейрони (искривление полового члена), перенесенные воспаления и др.
• Расстройства сосудистой системы: атеросклеротическое поражение артериальной системы полового члена на фоне курения, сахарного диабета, расстройства венозной системы, гипертонической болезни, повышенного холестерина крови, окклюзии (закупорки) артерий малого таза (может возникать после перелома костей таза).
• Прием лекарственных препаратов: антидепрессанты, гормоны, гипотензивные, транквилизаторы.

Диагностика эректильной дисфункции начинается с беседы с пациентом и сбора подробной истории развития заболевания. Необходимо оценить начало болезни, длительность течения и предрасполагающие факторы. Для точного количественного определения степени снижения эрекции используются различные анкеты и опросники. Часто прибегают к беседе с половым партнером. Вторым этапом является комплексное обследование мужчины. Производится осмотр наружных половых органов (фимоз, искривление полового члена, болезнь Пейрони, аномалии развития), исследуют кровь (гормональный статус, биохимический анализ), нервную систему (рефлексы). Подробно выясняется наличие хронических заболеваний и группы постоянно принимаемых препаратов. Проводятся функциональные исследования: УЗДГ сосудов полового члена, мониторинг ночных спонтанных эрекций, Viagra-тест, интракавернозное введение вазоактивных препаратов. В зависимости от состояния пациента могут быть назначены дополнительные, более сложные исследования (кавернозометрия, кавернозография, радиоизотопная фаллосцинтиграфия, нейрофизиологические исследования).

Таким образом, современные методы диагностики при использовании достаточного объема исследований позволяют с высокой точностью определить причину нарушения эрекции.

Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным и патогенетическим (направленным на причину возникновения). При правильно подобранном лечении удается помочь 95% пациентов.

При выявлении хронического заболевания в первую очередь необходимо его лечение. При психогенной и смешанной эректильной дисфункции начинают с нормализации психоэмоционального фона и применения стимулирующих средств. У больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия как отдельно, так и в комплексе с лекарственными препаратами.

Учитывая высокую эффективность специфические пероральные препараты стали терапией первого ряда в лечении больных с нарушениями эрекции. Среди этих средств имеются препараты с периферическим и центральным механизмом действия. Наиболее современными и доказано действенными препаратами в настоящее время являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Препараты этой группы различаются между собой временем действия и количеством побочных эффектов, но каждый из них занимает достойное место в лечении эректильной дисфункции легкой и средней степени тяжести.

В случае наличия противопоказаний или невозможности применения пероральных препаратов интракавернозная и интрауретральная терапия становятся подходящим вариантом лечения. Такой способ лечения был предложен в 1982 году и до настоящего времени остается эффективным. Единственным общепризнанным противопоказанием к применению интракавернозных инъекций является серповидно-клеточная анемия. Недостатками подобного метода лечения является наличие многих побочных эффектов свойственных пероральным препаратам, а также множество местных реакций (приапизм, гематомы, боль в половом члене, кавернозный фиброз).

Вакуумные устройства лучше применять у пожилых мужчин. Эти аппараты создают отрицательное давление, что вызывает приток венозной крови в половой член, который затем пережимается специальным кольцом у основания. Вакуумные устройства обеспечивают в общем адекватные для полового акта эрекции примерно у 60% мужчин, страдающих нарушениями эрекции, хотя полная эрекция при этом зачастую не достигается.

Побочными эффектами являются боль в половом члене, временная потеря чувствительности и задержка семяизвержения.

Новым безопасным и перспективным методом лечения эректильной дисфункции легкой и средней тяжести в настоящее время стала ударно-волновая терапия. В нашем отделении данный метод лечения проводится на аппарате Duolith SD1.

Консервативная терапия, несмотря на большой выбор препаратов, часто оказывается неэффективной или дает лишь временный эффект. Особенно у мужчин страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение), лечение которых дополнительно ухудшает сексуальную функцию. В таких случаях, а также у молодых пациентов вариантом выбора является оперативное лечение

Наиболее перспективной у молодых пациентов считается сосудистая хирургия. Цель операции состоит в изменении кровотока в половом члене, путем создания артериальных анастомозов или выборочной перевязки вен. Существует множество микрохирургических методик, направленных на восстановление нормального кровотока. Эффективность сосудистых операций, в зависимости от вида, составляет от 50 до 80%. В любом случае после операции применение препаратов для лечения эректильной дисфункции оказывается более эффективным и позволяет достичь желаемого уровня сексуальной активности.

Завершающим этапом лечения эректильной дисфункции в случае неудачного исхода, когда применение других методов восстановления половой функции невозможно, является протезирование полового члена. Все протезы делятся на 3 большие категории: жесткие, пластические и надувные.

• Жесткие протезы - самые простые и наименее удобные протезы. Они представляют собой парные эластичные силиконовые стержни и придают половому члену необходимую твердость, не обладая пластической памятью или переменной жесткостью.
• Эластические (пластические) протезы имеют внутри металлическую сердцевину (серебряную или стальную проволоку), что дает половому члену возможность принимать различные положения.
• Надувные двух- и трехкомпонентные наполняемые протезы, являющиеся наиболее совершенными, имеют специальный резервуар и помпу в мошонке, которые при сжатии мошонки обеспечивают эрекцию. По окончании полового акта эрекция прекращается путем активации специального механизма.

В настоящее время протезирование полового члена является единственным методом, навсегда избавляющим мужчину от проблем с эрекцией. Современные протезы выполняются из качественных материалов и устанавливаются таким образом, что определить его наличие у мужчины не всегда под силу даже специалисту.

Врачи-урологи нашего центра проведут качественную диагностику и помогут вам в решении этой деликатной проблемы.