Статьи по теме

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — состояние, при котором более 5% клеток печени накапливают в себе жир (см. Рис.1), что происходит в отсутствии чрезмерного систематического употребления алкоголя (≥ 30 г для мужчин и ≥ 20 г для женщин в день).

Стадии НАЖБ

1. Стеатоз печени, когда отсутствуют признаки повреждения гепатоцитов, встречается у 80% пациентов с НАЖБП.
2. Стеатогепатит, когда выявляются признаки повреждения клеток печени — повышение уровней АЛТ, АСТ.

У некоторых пациентов без лечения эти процессы могут заканчиваться формированием фиброза и цирроза печени.

Рис. 1

По статистике, 37% взрослого населения России страдают НАЖБП.

Риск сердечно-сосудистой смерти выше в 3 раза при выявлении стеатоза (начальная стадия НАЖБП), поэтому пациентов необходимо обследовать на наличие проявлений метаболического синдрома (МС). В основе тесной взаимосвязи патологии печени и сердечно-сосудистой системы — общность патогенеза, общие генетические маркеры.

НАЖБП независимый фактор риска развития множества опасных заболеваний таких как гепатоцеллюлярная карцинома, колоректальный рак, рак молочной железы. У пациентов с НАЖБП риск тяжелого течения COVID-19 оказался выше в 6 раз.

Почти каждый второй мужчина (45,8%) с НАЖБП страдает эректильной дисфункцией.

У лиц со стеатозом выше показатели заболеваемости остеопорозом в 1,5 раза.

Наличие НАЖБП оказалось ассоциировано со снижением когнитивных возможностей.

Накопление жировых капель в гепатоцитах

Патогенез стеатоза — алиментарный путь (переедание) и инсулино-резистентность (снижение чувствительности инсулинозависимых клеток к действию инсулина с последующим нарушением метаболизма глюкозы и поступления ее в клетки).

Переедание жирной пищи приводит к поступлению избытка жирных кислот в печень, накоплению триглицеридов, развитию стеатоза уже через 3 дня(!).

Инсулинорезистентность приводит к повышению глюкозы крови. Печень принимает на себя гипергликемический удар, превращает глюкозу в жирные кислоты, триглицериды, способствуя развитию стеатоза.

Наличие ожирения и избыточного веса наиболее просто оценить с помощью расчета Индекса массы тела (ИМТ) — соотношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Согласно нормам ВОЗ, при избыточном весе ИМТ больше или равен 25, а при ожирении он больше или равен 30.

Факторы риска развития НАЖБ

• Индекс массы тела более 25;
• Синдром обструктивного апноэ сна;
• Сахарный диабет 2 типа;
• Дислипидемия;
• Артериальная гипертензия;
• Синдром поликистозных яичников.

Диагностика НАЖБП

1. Около 80% пациентов с НАЖБП не предъявляют каких-либо жалоб и не имеют повышения печеночных ферментов, но 20% больных беспокоят чувство тяжести и боль в правом подреберье, дискомфорт в верхней половине живота, больше справа, тошнота, вздутие живота, запор, нарушение переваривания пищи.
2. Оценка выраженности ожирения (объем талии, индекс массы тела).
3. УЗИ органов брюшной полости, эластометрия печени (эластометрия печени представляет собой ультразвуковое исследование, оценивающее эластичность и жесткость ткани печени, что дает возможность определить наличие и стадию фиброза без проведения пункционной биопсии).
4. Биохимический анализ крови с определением ферментов (АЛТ, АСТ, гамма ГТ, ЩФ), а также билирубина, уровня липидов, глюкозы. Постоянное повышение ферментов печени наблюдается у 68% пациентов, в 22% случаях отмечается спонтанное снижение или повышение их уровня. Однако, повышение уровня ферментов может быть вызвано другими заболеваниями печени (в частности, вирусным гепатитом, аутоиммунными заболеваниями печени), которые важно исключить.

В последнее время появилась уникальная возможность определения уровня аммиака в капиллярной крови (из пальца) крови экспресс методом. В нормальных условиях печень быстро извлекает аммиак из крови воротной вены и обезвреживает его, поэтому кровь, выходящая из печени, практически не содержит аммиак. Снижение детоксикационной функции печени на фоне НАЖБП может приводить к повреждению мышечной и нервной ткани (энцефалопатия, полиневриты).

Надо ли лечить пациента на стадии стеатоза печени?

Так как стеатоз является обратимой и курируемой стадией жировой болезни печени, а отсутствие лечения может привести к воспалению ткани печени и развитию стеатогепатита и фиброза печени, то стадия стеатоза является оптимальным временем начала терапии.

Каким образом эффективно справиться НАЖБП?

В нашей клинике имеются все возможности для правильной диагностики и успешного лечения НАЖБ.

1. Основой лечения НАЖБ является здоровый образ жизни (правильный режим физической активности, правильное питание, нормализация веса).
2. Для лечения НАЖБ используются также и лекарственные препараты, которые назначаются гастроэнтерологом в зависимости от стадии заболевания и результатов исследований.

Но самое главное, это ваше желание изменить образ жизни, а мы готовы в этом помочь!